Metformina

• Usi
  • Cos'è la metformina e come funziona?
• Dosaggio
  • Quali sono i dosaggi della metformina?
• Effetti collaterali
  • Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso della metformina?
• Interazioni farmacologiche
  • Quali altri farmaci interagiscono con la metformina?
• Avvertimenti e precauzioni
  • Cosa sono gli avvertimenti e le precauzioni per la metformina?

Cos'è la metformina e come funziona?

La metformina è un farmaco da prescrizione utilizzato per trattare i sintomi del tipo 2 Diabete mellito insieme alla dieta e all'esercizio fisico per migliorare il controllo glicemico negli adulti e nei pazienti pediatrici di età pari o superiore a 10 anni.

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La metformina è disponibile con i seguenti diversi marchi: Glucofago Glucophage XR GLUMETZA Riomet Riomet ER.

Quali sono i dosaggi della metformina?

Dosaggios of Metformin:

Dosaggio adulto

Tablet a rilascio immediato

• 500 mg (generico)
• 850mg (generico)
• 1000mg (generico)

Tablet a rilascio prolungato

• 500 mg (Generic Glumetza)
• 750mg (generico)
• 1000mg (Generic Glumetza)

Soluzione orale

• 100mg/ml (Riomet)

Sospensione orale a rilascio prolungato

• 47.31 g/473 ml per fondo (Riomet è)
• La sospensione ricostituita è di 500 mg/5 ml

Sospensione orale

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• 25 mg/5 ml

Dosaggio pediatrico

Tablet a rilascio immediato

• 500 mg (generico)
• 850mg (generico)
• 1000mg (generico)

Soluzione orale

• 100mg/ml (Riomet)

Sospensione orale a rilascio prolungato

• 47.31 g/473 ml per fondo (Riomet è)
• La sospensione ricostituita è di 500 mg/5 ml 

Dosaggio Considerations – Should be Given as Follows: 

• Vedere i dosaggi.

Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso della metformina?

Gli effetti collaterali comuni della metformina includono:

• basso livello di zucchero nel sangue
• nausea
• mal di stomaco e
• diarrea

Gli effetti collaterali gravi della metformina includono:

• orticaria
• Difficoltà a respirare
• gonfiore nella lingua o gola le labbra del viso
• Dolore muscolare insolito
• Sentirsi freddo
• difficoltà a respirare
• vertigini
• Accendino
• stanchezza
• debolezza
• dolori di stomaco
• vomito e
• frequenza cardiaca lenta o irregolare

I rari effetti collaterali della metformina includono:

• nessuno

Quali altri farmaci interagiscono con la metformina?

Se il medico sta usando questo medicinale per curare il dolore, il medico o il farmacista potrebbe già essere a conoscenza di eventuali interazioni farmacologiche e potrebbe monitorarti per loro.

• La metformina non ha interazioni gravi conosciute con altri farmaci
• La metformina ha gravi interazioni con almeno altri 12 farmaci
• La metformina ha interazioni moderate con almeno 194 altri farmaci
• La metformina ha lievi interazioni con almeno 82 altri farmaci

Queste informazioni non contengono tutte le possibili interazioni o effetti avversi.

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Cosa sono gli avvertimenti e le precauzioni per la metformina?

• L'acidosi lattica è una conseguenza rara ma potenzialmente grave della terapia con metformina; È caratterizzato da elevati livelli di lattato nel sangue (> 5 mmol/ L) hanno ridotto i disturbi degli elettroliti del pH nel sangue con un aumento del divario anionico e un aumento del rapporto di lattato/ piruvato; Quando la metformina è implicata come causa delle concentrazioni plasmatiche di metformina lattosi> 5 mcg/ml si trovano generalmente
• I fattori di rischio per l'acidosi lattica associata alla metformina comprendono l'uso concomitante di compromissione renale di alcuni farmaci (EG inibitori dell'anidrasi carbonica come il topiramato) di età pari o superiore a 65 anni o superiore con uno studio radiologico con interventi chirurgici al contrasto e altre procedure ipoxica (ad esempio ACUT insufficienza cardiaca congestizia ) eccessiva assunzione di alcol e compromissione epatica; Se l'acidosi lattica associata alla metformina è sospettata immediatamente interrompere
• I pazienti con CHF che richiedono la gestione farmacologica in particolare quelli con CHF instabili o acuti che sono a rischio di ipoperfusione e ipossiemia sono ad aumentato rischio di acidosi lattica; Il rischio di acidosi lattica aumenta con il grado di disfunzione renale e l'età del paziente
• Non iniziare in pazienti di età pari o superiore a 80 anni a meno che CRCL non dimmi che la funzione renale non è ridotta perché questi pazienti sono più suscettibili allo sviluppo dell'acidosi lattica; La metformina deve essere prontamente trattenuta in presenza di qualsiasi condizione associata alla disidratazione dell'ipossiemia o alla sepsi
• Dovrebbe essere generalmente evitato nei pazienti con evidenza clinica o di laboratorio di malattia epatica; I pazienti devono essere avvertiti dall'eccessiva assunzione di alcol, acuta o cronica durante la terapia della metformina perché l'alcol potenzia gli effetti della metformina sul metabolismo del lattato
• Interrompere la metformina al momento o prima di una procedura di imaging di contrasto iodinata in pazienti con EGFR tra 30-60 ml/minuto/1,73 m²; in pazienti con una storia di alcolismo epatico o insufficienza cardiaca ; o nei pazienti che verranno somministrati contrasto iodinato intra-arterioso
• L'inizio dell'acidosi lattica è spesso sottile e accompagnato da sintomi non specifici (ad es. Malaise Myalgie Distress respiratorio che aumenta la sonnolenza non specifica per disagio addominale); con marcata acidosi ipotermia ipotensione e possono verificarsi bradyarritmie resistenti; I pazienti devono essere istruiti in merito al riconoscimento di questi sintomi e informati di avvisare immediatamente il proprio medico se si verificano i sintomi; La metformina deve essere ritirata fino a quando la situazione non viene chiarita; elettroliti sierici chetoni glucosio nel sangue e se indicati i livelli di lattato del pH nel sangue e persino i livelli di metformina del sangue possono essere utili
• Una volta che un paziente è stabilizzato a qualsiasi livello di dose di sintomi di GI di metformina che sono comuni durante l'inizio della terapia, è improbabile che siano legati al farmaco; Le occorrenze successive dei sintomi gastrointestinali potrebbero essere dovute all'acidosi lattica o ad un'altra malattia grave
• L'acidosi lattica dovrebbe essere sospettata in qualsiasi paziente diabetico con acidosi metabolica che manca di evidenza di chetoacidosi (ketonuria e chetonemia); L'acidosi lattica è un'emergenza medica che deve essere trattata in un ambiente ospedaliero; In un paziente con acidosi lattica che sta assumendo metformina il farmaco deve essere sospeso immediatamente e le misure generali di assistenza di supporto prontamente istituite; La metformina è altamente dializzabile (spazio fino a 170 ml/min in buone condizioni emodinamiche); Si raccomanda l'emodialisi rapida per correggere l'acidosi e rimuovere la metformina accumulata; Tale gestione spesso si traduce in una pronta inversione dei sintomi e del recupero

Controindicazioni

• Ipersensibilità alla metformina
• Insufficienza cardiaca cronica
• Chetoacidosi diabetica con o senza coma
• Malattia renale grave: EGFR inferiore a 30 ml/min/1,73 m²
• Clearance anormale della creatinina derivante da shock setticemia o infarto miocardico
• Lattazione

Effetti dell'abuso di droghe

• Nessuno

Effetti a breve termine

• Vedi quali sono gli effetti collaterali associati all'uso della metformina?

Effetti a lungo termine

• Vedi quali sono gli effetti collaterali associati all'uso della metformina?

Precauzioni

• Aumento del rischio di grave ipoglicemia Soprattutto negli anziani debilitati o malnutriti surrene o ipofamicismo Disidratazione di alcol pesante Uso ipossico Stati ipossici Epatica e renale stress A causa del trauma da febbre delle infezioni o della chirurgia
• La somministrazione concomitante di insulina e insulina secretagoghi (ad esempio sulfonilurea) può aumentare il rischio di ipoglicemia; Pertanto può essere necessaria una dose inferiore di insulina o secretagogo dell'insulina per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia se utilizzata in combinazione con metformina
• La trattenuta di alimenti e fluidi durante le procedure chirurgiche o di altro tipo può aumentare il rischio di ipotensione di esaurimento del volume e compromissione renale; La terapia deve essere temporaneamente sospesa mentre i pazienti hanno l'assunzione di alimenti e liquidi limitati
• Può verificarsi rara acidosi lattica a causa dell'accumulo di metformina; fatale in circa il 50% dei casi; aumenti del rischio con il grado di età di disfunzione renale e con CHF instabile o acuto; Se l'acidosi lattica associata alla metformina è sospettata che le misure di supporto generali dovrebbero essere istituite prontamente in un ambiente ospedaliero insieme alla sospensione immediata della terapia; Nei pazienti con diagnosi o un forte sospetto di acidosi lattica, si raccomanda di correggere l'emodialisi per correggere l'acidosi e rimuovere la metformina accumulata (la metformina cloridrato è dializzabile con una clearance fino a 170 ml/minuto in buone condizioni emodinamiche); L'emodialisi ha spesso provocato l'inversione dei sintomi e del recupero
• Possibile aumento del rischio di mortalità CV
• Può causare l'ovulazione nei pazienti con PCOS anovulatoria e premenopausa
• Potrebbe essere necessario interrompere la terapia con metformina e somministrare insulina se il paziente è esposto allo stress (infezione da trauma febbre) o sperimenta chetoacidosi diabetica
• Molti dei casi post-marketing di acidosi lattica associata alla metformina si sono verificati nel contesto di insufficienza cardiaca congestizia acuta (in particolare se accompagnato da ipoperfusione e ipossiemia); Il collasso cardiovascolare (shock) la sepsi miocardica acuta e altre condizioni associate all'ipossiemia sono state associate ad acidosi lattica e possono anche causare azotemia prerenale; interrompere la terapia quando si verificano tali eventi
• Può compromettere la vitamina B12 o l'assunzione/assorbimento di calcio; Monitorare periodicamente le concentrazioni sieriche B12 con terapia a lungo termine
• Non indicato per l'uso in pazienti con diabete mellito di tipo 1 che non dipende dalla mancanza di efficacia
• Trattenere i pazienti con disidratazione e/o azotemia prerenale
• Prove conclusive della riduzione del rischio macrovascolare con metformina non stabilita

Raccomandazioni cliniche basate sulla funzione renale del paziente

• Prima di iniziare la terapia, ottenere un EGFR
• L'inizio della terapia non è raccomandata in pazienti con EGFR tra 30-45 ml/minuto/1,73 m²
• Ottieni un EGFR almeno ogni anno in tutti i pazienti che ricevono terapia
• Nei pazienti ad aumentato rischio di sviluppo di compromissione renale (ad esempio la funzione renale anziana) dovrebbe essere valutata più frequentemente
• Se l'EGFR in seguito scende al di sotto di 45 ml/minuto/1,73 m², valuta il beneficio e il rischio di terapia continua

Procedure di imaging di contrasto iodinate

• Interrompere la metformina al momento o prima di una procedura di imaging di contrasto iodinata in pazienti con EGFR tra 30-60 ml/minuto/1,73 m²; in pazienti con una storia di alcolismo epatico o insufficienza cardiaca; o nei pazienti che verranno somministrati contrasto iodinato intra-arterioso
• Rivalutare l'EGFR dopo 48 ore dopo la procedura di imaging; Riavvia la metformina se la funzione renale è stabile

Gravidanza e lattazione

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• Dati limitati nelle donne in gravidanza non sono sufficienti per determinare un rischio associato alla droga per importanti difetti alla nascita o aborto; Studi pubblicati con l'uso della metformina durante la gravidanza non hanno riportato una chiara associazione con metformina e maggiore Difetto alla nascita o rischio abortito; Il diabete mellito mal controllato in gravidanza aumenta il rischio materno di chetoacidosi diabetica pre-eclampsia aborti spontanei di parto pretermine e complicanze del parto; Il diabete mellito scarsamente controllato aumenta il rischio fetale per i principali difetti alla nascita morta e morbilità correlate alla macrosomia.
• Studi pubblicati limitati riportano che la metformina è presente nel latte umano; Tuttavia, non vi sono informazioni sufficienti per determinare gli effetti della metformina sul bambino allattato al seno e nessuna informazione disponibile sugli effetti della metformina sulla produzione di latte; Pertanto, i benefici per lo sviluppo e la salute dell'allattamento devono essere considerati insieme alla necessità clinica della madre di terapia e potenziali effetti avversi sul bambino allattato al seno dalla terapia o dalla condizione materna sottostante.