Prometazina HCl

Descrizione per Prometazina HCl

La prometazina cloridrato è un racemic compound.

Prometazina cloridrato Un derivato della fenotiazina è designato chimicamente come 10H-fenotiazina-10-etanamina nnα-trimetil-monoidrocloruro (±)-Con la seguente formula strutturale:

C ₁₇ H ₂₀ N ₂ S • hcl

La prometazina cloridrato si verifica come una polvere cristallina da bianco a lieve giallo praticamente inodore che si ossida lentamente e diventa blu in esposizione prolungata all'aria. È solubile in acqua e liberamente solubile in alcol.

Ogni compressa per somministrazione orale contiene 25 mg o 50 mg di prometazina cloridrato. Inoltre, ogni compressa contiene i seguenti ingredienti inattivi: glicolato di amido di sodio microcresio di cellulosa di cellulosa di cellulosa di cellulosa di cellulosa di cellulosa di cellulosa e acido stearico.

Le compresse di cloridrato di prometazina USP 50 mg contengono anche lattosio anidro.

Usi per Prometazina HCl

Le compresse di cloridrato di prometazina sono utili per:

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• Rhinite allergica perenne e stagionale.
• Rhinite vasomotoria.
• Congiuntivite allergica a causa di allergeni e alimenti inalanti.
• Lieve manifestazioni della pelle allergica non complicate di orticaria e angioedema.
• Miglioramento delle reazioni allergiche al sangue o al plasma.
• Dermografo.
• Le reazioni anafilattiche come terapia aggiuntiva all'epinefrina e altre misure standard dopo le manifestazioni acute sono state controllate.
• Sedazione postoperatoria o ostetrica preoperatoria.
• Prevenzione e controllo della nausea e del vomito associati a determinati tipi di anestesia e chirurgia.
• Terapia aggiuntiva alla meperidina o altri analgesici per il controllo del dolore postoperatorio.
• Sedazione sia nei bambini che negli adulti, nonché il sollievo per l'apprensione e la produzione di sonno leggero da cui il paziente può essere facilmente suscitato.
• Trattamento attivo e profilattico della cinetosi.
• Terapia antiemetica nei pazienti postoperatori.

Dosaggio per prometazina hcl

Le compresse di cloridrato di prometazina USP sono controindicate per i bambini di età inferiore ai 2 anni (vedi Avvertimenti -Avvertenza della scatola nero E Usa nei pazienti pediatrici ).

Allergia

La dose orale media è di 25 mg prese prima di ritirarsi; Tuttavia, 12,5 mg possono essere presi prima dei pasti e, se necessario,, se necessario. Dosi da 25 mg al momento di coricarsi o da 6,25 a 12,5 mg prese tre volte al giorno di solito sarà sufficiente. Dopo l'inizio del trattamento nei bambini o nel dosaggio degli adulti deve essere adeguato alla minima quantità adeguata. La somministrazione di prometazina HCl (prometazina cloridrato) a dosi da 25 mg controllerà reazioni trasfusioni minori di natura allergica.

Cinetosi

La dose media degli adulti è di 25 mg presi due volte al giorno. La dose iniziale deve essere portata a metà a un'ora prima del viaggio previsto ed essere ripetuta da 8 a 12 ore dopo, se necessario. Nei giorni di viaggio successivi si consiglia di somministrare 25 mg al volo e di nuovo prima del pasto serale. Per i bambini si possono somministrare le compresse di cloridrato di promotazina o supposte rettali da 12,5 a 25 mg due volte al giorno.

Nausea e vomito

Gli antidemetici non dovrebbero essere usati nel vomito di eziologia sconosciuta nei bambini e negli adolescenti (vedi Avvertimenti -Uso nei pazienti pediatrici ).

La dose media effettiva di hidrocloruro di prometazina per la terapia attiva di nausea e vomito nei bambini o negli adulti è di 25 mg. Quando non è possibile tollerare i farmaci orali, la dose deve essere somministrata parenteralmente (cfr. Iniezione di prometazina) o mediante supposta rettale. Le dosi da 12,5 a 25 mg possono essere ripetute se necessario a intervalli da 4 a 6 ore.

Per la nausea e il vomito nei bambini la dose abituale è di 0,5 mg per chilo di peso corporeo e la dose deve essere regolata all'età e al peso del paziente e alla gravità della condizione da trattare. Per la profilassi di nausea e vomito come durante l'intervento e il periodo postoperatorio la dose media è di 25 mg ripetuta a intervalli di 4-6 ore se necessario.

Sedazione

Questo prodotto allevia l'apprensione e induce un sonno tranquillo da cui il paziente può essere facilmente suscitato. La somministrazione da 12,5 a 25 mg di cloridrato di prometazina per via orale o mediante supposta rettale al momento di coricarsi fornirà sedazione nei bambini. Gli adulti di solito richiedono 25-50 mg per la sedazione preurgica o ostetrica notturna.

Uso pre e postoperatorio

La prometazina cloridrato in dosi da 12,5 a 25 mg per bambini e dosi da 50 mg per adulti la notte prima dell'intervento chirurgico allevia l'apprensione e produce un sonno silenzioso.

Per i farmaci preoperatori i bambini richiedono dosi di 0,5 mg per chilo di peso corporeo in combinazione con una dose adeguatamente ridotta di narcotico o barbiturico e la dose appropriata di un farmaco simile a atropina. Il dosaggio adulto normale è di 50 mg di prometazina HCl (prometazina cloridrato) con una dose adeguatamente ridotta di narcotico o barbiturico e la quantità richiesta di un alcaloide Belladonna.

La sedazione postoperatoria e l'uso aggiuntivo con analgesici possono essere ottenuti dalla somministrazione da 12,5 a 25 mg nei bambini e dosi da 25 a 50 mg negli adulti. Le compresse di cloridrato di prometazina sono controindicate per i bambini di età inferiore ai 2 anni.

Come fornito

Compresse di cloridrato di prometazina USP da 25 mg vengono valutate rotonde compresse bianche impresse Dan Dan e 5307 fornite in bottiglie di 100 e 1000.

Le compresse di cloridrato di prometazina USP 50 mg sono compresse bianche rotonde non punteggiate Dan e 5319 fornite in bottiglie di 100.

Distribuire in un contenitore resistente alla luce stretta come definito nell'USP con una chiusura resistente ai bambini. Tieniti strettamente chiuso.

Conservare a temperatura ambiente controllata 20-25 ° C (68-77 ° F). [Vedi a temperatura ambiente controllata da USP]. Proteggere dalla luce.

Watson Laboratories Inc. Corona CA 92880 USA. Revisionato: gennaio 2005. FDA Rev Data: 25/04/2001

Effetti collaterali for Promethazine HCl

Sistema nervoso centrale

La sonnolenza è l'effetto del SNC più importante di questo farmaco. Sedazione sonnolenza sfocata vertigini; disorientamento della confusione e sintomi extrapiramidali come la crisi ocologirica torticollis e la sporgenza della lingua; LASSITUTTUTTA ATTENITUS INCOODINAZIONE ASSAGGIO EUFORIA NERITÀ DIPLOPIA INSOMANIA Tremori convulsi convulsi Eccitazione Isteria da tipo catatonico. Sono state anche riportate allucinazioni.

Cardiovascolare- Aumentata o ridotta tachicicardia Bradicardia Sceloria.

Dermatologico - dermatite fotosensibilità orticaria.

Ematologico - Leucopenia trombocitopenia trombocitopenica purpura agranulocitosi. Vomito gastrointestinale - Nausea secca di nausea ittero .

Respiratorio - Depressione respiratoria di soffocamento nasale asmatico (potenzialmente fatale) e apnea (potenzialmente fatale). (Vedere Avvertimenti -Pesoratory Depression. )

Altro - Edema angioneurotico. È stata anche segnalata la sindrome neurolettica maligna (potenzialmente fatale). (Vedere Avvertimenti -Sindrome maligna neurolettica. )

Reazioni paradossali

Iperexcitabilità e movimenti anormali sono stati riportati in pazienti a seguito di una singola somministrazione di HCl Prometazina (prometazina cloridrato). Si dovrebbe prendere in considerazione la sospensione della prometazina HCl (prometazina cloridrato) e all'uso di altri farmaci se si verificano queste reazioni. In alcuni di questi pazienti sono stati riportati anche incubi di depressione respiratoria e comportamento agitato.

Interazioni farmacologiche for Promethazine HCl

Depressivi del SNC -Le compresse di cloridrato di prometazina possono aumentare o intensificare l'azione sedativa di altri depressivi del sistema nervo centrale come sedativi alcolici/ipnotici (compresi i barbiturici) analgesici narcotici anestetici generali anespresanti triciclici antidepressivi triciclici antidepressivi triciclici antidepressivi triciclici antidepressivi triciclici; Pertanto, tali agenti dovrebbero essere evitati o somministrati in dosaggio ridotto ai pazienti che ricevono HCL di prometazina. Se somministrato in concomitanza con compresse di cloridrato di prometazina, la dose di barbituriche dovrebbe essere ridotta di almeno metà e la dose di stupefacenti dovrebbe essere ridotta da un quarto a metà. Il dosaggio deve essere individualizzato. Eccessive quantità di HCL di prometazina (prometazina cloridrato) rispetto a un narcotico possono portare a irrequietezza e iperattività motoria nel paziente con dolore; Questi sintomi di solito scompaiono con un controllo adeguato del dolore.

Epinefrina - A causa del potenziale per la prometazina di invertire l'effetto vasopressore dell'epinefrina, l'epinefrina non deve essere utilizzata per trattare l'ipotensione associata a sovradosaggio di compresse di cloridrato di prometazina.

Anticolinergici - L'uso concomitante di altri agenti con proprietà anticolinergiche dovrebbe essere intrapreso con cautela. Inibitori della monoamina ossidasi (MAOI) - interazioni farmacologiche tra cui una maggiore incidenza di effetti extrapiramidali sono stati riportati quando alcuni MAOI e fenotiazine sono usati in concomitanza. Questa possibilità dovrebbe essere considerata con compresse di cloridrato di prometazina.

Interazioni di test di droga/laboratorio

I seguenti test di laboratorio possono essere influenzati nei pazienti che ricevono terapia con hidrocloruro di prometazina:

Test di gravidanza

I test di gravidanza diagnostica basati su reazioni immunologiche tra HCG e anti-HCG possono provocare interpretazioni false negative o false positive.

Test di tolleranza al glucosio

Un aumento del glucosio nel sangue è stato riportato in pazienti che ricevono HCl Prometazina (prometazina cloridrato).

Avvertimenti for Promethazine HCl

Avvertenza in scatola

Le compresse di prometazina cloridrato non devono essere utilizzate in pazienti pediatrici di età inferiore a 2 anni a causa del potenziale di depressione respiratoria fatale.

Casi post -marketing di depressione respiratoria, inclusi gli incidenti mortali, sono stati segnalati con l'uso di prometazina cloridrato in pazienti pediatrici di età inferiore ai 2 anni. Una vasta gamma di dosi a base di peso di prometazina cloridrato ha portato alla depressione respiratoria in questi pazienti. Attenzione dovrebbe essere esercitata durante la somministrazione di prometazina cloridrato a pazienti pediatrici di età pari o superiore a 2 anni. Si raccomanda di essere utilizzata la dose più bassa efficace di cloridrato di prometazina in pazienti pediatrici di età pari o superiore a 2 anni di età e una somministrazione concomitante di altri farmaci con effetti depressivi respiratori.

Depressione del SNC

Le compresse di cloridrato di prometazina possono compromettere le capacità mentali e/o fisiche richieste per le prestazioni di compiti potenzialmente pericolosi come la guida di un veicolo o macchinari operativi. La compromissione può essere amplificata mediante un uso concomitante di altri depressivi del sistema idroeparico come sedativi alcolici/ipnotici (compresi i barbiturici) Narcotici Analgesici narcotici anestetici generali antidepressivi triciclici e tranquillanti; Pertanto tali agenti dovrebbero essere eliminati o somministrati in dosaggio ridotto in presenza di HCL di prometazina (vedi PRECAUZIONI: Informazioni per i pazienti E Interazioni farmacologiche ).

Respiratorio Depression

Le compresse di prometazina cloridrato possono portare a depressione respiratoria potenzialmente fatale.

L'uso di compresse di cloridrato di prometazina in pazienti con funzione respiratoria compromessa (ad es. Apnea notturna della BPCO) dovrebbe essere evitato.

Soglia con crisi inferiore

Le compresse di cloridrato di prometazina possono ridurre la soglia di crisi. Dovrebbero essere usati con cautela nelle persone con disturbi convulsivi o nelle persone che usano farmaci concomitanti come narcotici o anestetici locali che possono anche influire sulla soglia di crisi.

Depressione del midollo osseo

Le compresse di cloridrato di prometazina devono essere utilizzate con cautela nei pazienti con depressione del midollo osseo. La leucopenia e l'agranulocitosi sono state riportate di solito quando la promotazina HCl (prometazina cloridrato) è stata utilizzata in associazione con altri agenti tossici del midollo noti.

Sindrome maligna neurolettica

Un complesso di sintomi potenzialmente fatali a volte indicato come sindrome neurolettica maligna (NMS) è stata riportata in associazione con l'HCL di prometazina (prometazina cloridrato) da sola o in combinazione con farmaci antipsicotici. Le manifestazioni cliniche di NM sono la rigidità muscolare di iperpyrexia alterata lo stato mentale e l'evidenza dell'instabilità autonomica (impulso irregolare o diaforesi tachicardia della pressione sanguigna e disritmie cardiache). La valutazione diagnostica dei pazienti con questa sindrome è complicata. Nell'arrivo a una diagnosi è importante identificare i casi in cui la presentazione clinica include sia una grave malattia medica (ad esempio infezione sistemica della polmonite ecc.) Sia segni e sintomi extrapiramidali non trattati o trattati in modo inadeguato (EPS). Altre importanti considerazioni nella diagnosi differenziale includono la febbre del droga della tossicità anticolinergica centrale della febbre del farmaco e la patologia del sistema nervoso centrale (CNS).

La gestione degli NM dovrebbe includere 1) sospensione immediata della prometazina HCl (prometazina cloridrato) farmaci antipsicotici se sono disponibili un trattamento e altri farmaci non essenziali per la terapia concorrente 2) trattamento sintomatico e monitoraggio medico e 3) di eventuali problemi medici concomitanti per i quali sono disponibili trattamenti specifici. Non esiste un accordo generale su specifici regimi di trattamento farmacologico per NM non complicati.

Poiché le recidive di NMS sono state riportate con fenotiazine, la reintroduzione della prometazina HCl (prometazina cloridrato) dovrebbe essere attentamente considerata.

Usa nei pazienti pediatrici

Le compresse di prometazina cloridrato USP sono controindicate per l'uso in pazienti pediatrici di età inferiore a due anni.

Attenzione dovrebbe essere esercitata durante la somministrazione di prometazina

Compresse di cloridrato per pazienti pediatrici di età pari o superiore a 2 anni a causa del potenziale di depressione respiratoria fatale. La depressione respiratoria e l'apnea talvolta associate alla morte sono fortemente associate ai prodotti di prometazina e non sono direttamente correlati al dosaggio basato sul peso individualizzato che potrebbe altrimenti consentire una somministrazione sicura. La somministrazione concomitante di prodotti di prometazina con altri depressivi respiratori ha un'associazione con la depressione respiratoria e talvolta la morte nei pazienti pediatrici.

Gli antidemetici non sono raccomandati per il trattamento del vomito semplice nei pazienti pediatrici e il loro uso dovrebbe essere limitato al vomito prolungato dell'eziologia nota. I sintomi extrapiramidali che possono verificarsi

La somministrazione di compresse secondarie a prometazina cloridrato può essere confusa con i segni del SNC di malattia primaria non diagnosticata, ad es. Encefalopatia o sindrome di Reye. L'uso di compresse HCl (Prometazina cloridrato) deve essere evitato nei pazienti pediatrici i cui segni e sintomi possono suggerire la sindrome di Reye o altre malattie epatiche

Dosaggi eccessivamente grandi di antistaminici tra cui compresse di cloridrato di prometazina nei pazienti pediatrici possono causare morte improvvisa (vedi Sovradosaggio ). Hallucinations E convulsions have occurred with therapeutic doses E overdoses of promethazine in pediatric patients. In pediatric patients who are acutely ill associated with dehydration there is an increased susceptibility to dystonias with the use of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) .

Altro Considerations

La somministrazione di Prometazina HCl (Prometazina cloridrato) è stata associata a ittero colestatico riportato.

Precauzioni for Promethazine HCl

Generale

I farmaci con proprietà anticolinergici devono essere usati con cautela nei pazienti con angolo stretto glaucoma Ipertrofia prostatica Stenosa di ostruzione del piloroduodenale dell'ulcera peptica e ostruzione del collo della vescica.

Le compresse di cloridrato di prometazina devono essere usate con cautela nelle persone con malattie cardiovascolari o con compromissione della funzione epatica.

Mutagenesi della carcinogenesi compromissione della fertilità

Non sono stati condotti studi sugli animali a lungo termine per valutare il potenziale cancerogeno della prometazina né ci sono altri dati su animali o umani riguardanti la mutagenicità della cancerogenicità o la compromissione della fertilità con questo farmaco. La prometazina non era mutagenica nel sistema di test di Salmonella di Ames.

Gravidanza

Effetti teratogeni-Pregnanza Categoria C

Gli effetti teratogeni non sono stati dimostrati negli studi di alimentazione dei ratti a dosi di 6,25 e 12,5 mg/kg di HCL di prometazina (prometazina cloridrato). Queste dosi sono da circa 2,1 a 4,2 volte la dose giornaliera totale massima raccomandata di prometazina per un soggetto di 50 kg a seconda dell'indicazione per il quale è prescritto il farmaco. Sono state trovate dosi giornaliere di 25 mg/kg per via intraperitoneale per produrre mortalità fetale nei ratti. Studi specifici per testare l'azione del farmaco sull'allattamento e lo sviluppo del neonato animale non sono stati condotti, ma uno studio preliminare generale sui ratti non ha indicato alcun effetto su questi parametri. Sebbene sia stato scoperto che gli antistaminici producono mortalità fetale nei roditori, gli effetti farmacologici dell'istamina nei roditore non sono paralleli a quelli nell'uomo. Non ci sono studi adeguati e ben controllati sulle compresse di cloridrato di prometazina nelle donne in gravidanza.

Le compresse di cloridrato di prometazina dovrebbero essere utilizzate durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale per il feto.

Effetti nonteratogeni

Le compresse di cloridrato di prometazina somministrate a una donna incinta entro due settimane dal parto possono inibire l'aggregazione piastrinica nel neonato.

Manodopera e consegna

La prometazina HCl (prometazina cloridrato) può essere usata da sola o in aggiunta agli analgesici narcotici durante il travaglio (vedi Dosaggio e amministrazione ). Limited data suggest that use of promethazine during labor E delivery does not have an appreciable effect on the duration of labor or delivery E does not increase the risk of need for intervention in the newborn. The effect on later growth E development of the newborn is unknown. (See also Effetti nonteratogeni. )

Madri infermieristiche

Non è noto se la prometazina HCl (prometazina cloridrato) sia escreta nel latte umano. Poiché molti farmaci sono escreti nel latte umano e a causa del potenziale di gravi reazioni avverse nei neonati infermieristici dalle compresse di cloridrato di prometazina, dovrebbe essere presa una decisione se interrompere l'assistenza infermieristica o interrompere il farmaco tenendo conto dell'importanza del farmaco per la madre.

Uso pediatrico

Le compresse di prometazina cloridrato USP sono controindicate per l'uso in pazienti pediatrici di età inferiore a due anni (vedi Avvertimenti-Avvertenza della scatola nero E Usa nei pazienti pediatrici ).

Le compresse di cloridrato di prometazina devono essere utilizzate con cautela nei pazienti pediatrici di età pari o superiore a 2 anni (vedi Avvertimenti-Uso nei pazienti pediatrici ).

Uso geriatrico

Studi clinici sulle formulazioni di prometazina non includevano un numero sufficiente di soggetti di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso dai soggetti più giovani. Altra esperienza clinica segnalata non ha identificato differenze nelle risposte tra i pazienti anziani e più giovani. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano dovrebbe essere cauta di solito a partire dalla fascia bassa dell'intervallo di dosaggio che riflette la maggiore frequenza della ridotta funzione renale e cardiaca epatica e di malattia concomitante o altra terapia farmacologica.

I farmaci sedanti possono causare confusione e sovra-sedazione negli anziani; I pazienti anziani devono generalmente iniziare a basse dosi di compresse di cloridrato di prometazina e osservati da vicino.

Informazioni per overdose per Prometazina HCL

I segni e i sintomi del sovradosaggio con HCL di prometazina (prometazina cloridrato) vanno dalla lieve depressione del sistema nervoso centrale e del sistema cardiovascolare a profonda depressione respiratoria di ipotensione incoscienza e morte improvvisa. Altre reazioni riportate includono l'iperreflessia ipertonia atassia atetosi e i riflessi estensori-piantari (Reflex Babinski).

La stimolazione può essere evidente soprattutto nei bambini e nei pazienti geriatrici. Le convulsioni possono verificarsi raramente. Una reazione di tipo paradossale è stata riportata nei bambini che ricevono dosi singole da 75 mg a 125 mg caratterizzate per via orale da iperexcitabilità e incubi.

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Trattamento

Trattamento of overdosage is essentially symptomatic E supportive. Only in cases of extreme overdosage or individual sensitivity do vital signs including respiration pulse blood pressure temperature E EKG need to be monitored. Activated charcoal orally or by lavage may be given or sodium or magnesium sulfate orally as a cathartic. Attention should be given to the reestablishment of adequate respiratory exchange through provision of a patent airway E institution of assisted or controlled ventilation. Diazepam may be used to control convulsions. Acidosis E electrolyte losses should be corrected. Note that any depressant effects of promethazine HCl (promethazine hydrochloride) are not reversed by naloxone. Avoid analeptics which may cause convulsions. The treatment of choice for resulting hypotension is administration of intravenous fluids accompanied by repositioning if indicated. In the event that vasopressors are considered for the management of severe hypotension which does not respond to intravenous fluids E repositioning the administration of norepinephrine or phenylephrine should be considered. EPINEPHRINE SHOULD NOT BE USED since its use in patients with partial adrenergic blockade may further lower the blood pressure. Extrapyramidal reactions may be treated with anticholinergic antiparkinsonian agents diphenhydramine or barbiturates. Oxygen may also be administered.

L'esperienza limitata con la dialisi indica che non è utile.

Controindicazioni per Prometazina HCL

Le compresse di cloridrato di prometazina sono controindicate per l'uso in pazienti pediatrici di età inferiore a due anni.

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Le compresse di prometazina cloridrato sono controindicate negli stati in coma e in individui noti per essere ipersensibili o aver avuto una reazione idiosincratica alla prometazina o ad altre fenotiazine. Gli antistaminici sono controindicati per l'uso nel trattamento di sintomi del tratto respiratorio inferiore, incluso l'asma.

Farmacologia clinica for Promethazine HCl

La prometazina è un derivato della fenotiazina che differisce strutturalmente dalle fenotiazine antipsicotiche dalla presenza di una catena laterale ramificata e senza sostituzione dell'anello. Si pensa che questa configurazione sia responsabile della sua relativa mancanza (1/10 quella della clorpromazina) di dopamina Proprietà antagoniste.

Prometazina è una H ₁ agente di blocco del recettore. Oltre alla sua azione antistaminica, fornisce effetti sedativi e antimici clinicamente utili.

La prometazina è ben assorbita dal tratto gastrointestinale. Gli effetti clinici sono evidenti entro 20 minuti dopo la somministrazione orale e generalmente durano 4-6 ore sebbene possano persistere fino a 12 ore. La prometazina è metabolizzata dal fegato a una varietà di composti; I solfossidi della prometazina e della N-demetilprometazina sono i metaboliti predominanti che appaiono nelle urine.

Informazioni sul paziente per Prometazina HCL

Le compresse di cloridrato di prometazina possono causare una marcata sonnolenza o compromettere le capacità mentali e/o fisiche richieste per le prestazioni di compiti potenzialmente pericolosi come la guida di un veicolo o macchinari operativi. L'uso di alcol o altri depressivi del sistema centro-paposo come sedativi/ipnotici (inclusi barbiturici) Narcotici Analgesici narcotici Anestetici generali Antidepressivi triciclici e tranquillanti possono migliorare la compromissione (vedi Avvertimenti -CNS depressione E PRECAUZIONI - Interazioni farmacologiche ). Pediatric patients should be supervised to avoid potential harm in bike riding or in other hazardous activities.

I pazienti dovrebbero essere consigliati di segnalare eventuali movimenti muscolari involontari. Evita un'esposizione prolungata al sole.