Warfarin

• Usi
  • Cos'è Warfarin e come funziona?
• Dosaggi
  • Dosaggi of Warfarin
• Effetti collaterali
  • Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso di warfarin?
• Interazioni farmacologiche
  • Quali altri farmaci interagiscono con Warfarin?
• Avvertimenti e precauzioni
  • Cosa sono avvertimenti e precauzioni per Warfarin?

Cos'è Warfarin e come funziona?

Il warfarin viene utilizzato per trattare i coaguli di sangue (come nella trombosi vena profonda-DVT o embolo polmonare) e/o per impedire che nuovi coaguli si formino nel tuo corpo. Prevenire i coaguli di sangue dannosi aiuta a ridurre il rischio di ictus o infarto. Le condizioni che aumentano il rischio di sviluppare coaguli di sangue includono un certo tipo di ritmo cardiaco irregolare (fibrillazione atriale) sostituzione della valvola cardiaca recente attacco di cuore e alcuni interventi chirurgici (come la sostituzione dell'anca/ginocchio).

Warfarin è comunemente chiamato un fluido del sangue ma il termine più corretto è anticoagulante. Aiuta a mantenere il sangue che scorre senza intoppi nel corpo diminuendo la quantità di determinate sostanze (coagulazione delle proteine) nel sangue.

Warfarin è disponibile con i seguenti marchi diversi: Coumadin e Janteven.

Dosaggi of Warfarin

Forme di dosaggio adulto e punti di forza

quanto naprossene puoi prendere

Tablet

• 1 mg
• 2 mg
• 2,5 mg
• 3 mg
• 4 mg
• 5 mg
• 6 mg
• 7,5 mg
• 10 mg

Considerazioni sul dosaggio: dovrebbe essere dato come segue:

Trombosi venosa

Adulto

Profilassi e trattamento della trombosi venosa e la sua estensione embolia polmonare (PE)

Dose iniziale: 2-5 mg orale/endovenosa (IV) una volta/giorno per 2 giorni o 10 mg per via orale per 2 giorni in individui sani

Iniziare Warfarin il giorno 1 o 2 di terapia con eparina LMWH o non frazionata e sovrapposizione fino a quando il rapporto internazionale normalizzato (INR) desiderato non interrompere l'eparina

Controllare INR dopo 2 giorni e regolare la dose in base ai risultati

La dose di mantenimento tipica varia tra 2 e 10 mg/giorno

Considera il dosaggio basato sul genotipo

Trattamento DVT e PE

• Iniziare Warfarin il giorno 1 o 2 di terapia anticoagulante parenterale (ad esempio eparina LMWH o non frazionata)
• Sovrapporre warfarin e anticoagulante parenterale per almeno 5 giorni fino a quando l'INR desiderato (maggiore di 2,0) mantenuto per 24 ore, quindi interrompere la terapia parenterale

Intervallo INR e durata del trattamento

• Mantenere un INR di 2,0-3.0
• DVT o PE provocato da chirurgia: durata del trattamento di 3 mesi
• DVT o PE transitorio (reversibile) indotto dal fattore di rischio: durata del trattamento di 3 mesi
• Primo DVT prossimale non provocato o PE a basso o moderato rischio di sanguinamento: estesa considerazione del trattamento con analisi del rischio periodica (cioè annuale)
• Primo DVT prossimale o PE non provocato ad alto rischio di sanguinamento: durata del trattamento di 3 mesi
• Primo DVT distale non provocato indipendentemente dal rischio di sanguinamento: durata del trattamento di 3 mesi
• Secondo DVT o PE non provocato a basso o moderato rischio di sanguinamento: trattamento esteso
• Secondo DVT non provocato o PE con elevato rischio di sanguinamento: durata del trattamento di 3 mesi
• DVT/PE e cancro attivo: trattamento esteso con analisi periodica del rischio-beneficio (ACCP raccomanda LMWH rispetto alla terapia antagonista di vitamina K)
• Prevenzione della tromboembolia venosa per l'artroplastica totale del ginocchio artroplastica totale dell'anca e chirurgia della frattura dell'anca: durata minima del trattamento di 10-14 giorni con una raccomandazione per estendere la terapia ambulatoriale a 35 giorni (American College of Clinical Pharmacy/ACCP raccomanda LMWH rispetto alla terapia antagonista della vitamina K)

Pediatrico

Prevenzione/trattamento: se INR basale è 1,0-1,3 somministrare la dose di carico di 0,1-0,2 mg/kg per via orale una volta/giorno per 1 giorno; Controllare INR nei giorni 2-4 e regolare la dose giornaliera per mantenere INR tra 2,0 e 3,0 (a meno che la sostituzione della valvola indichi un intervallo più elevato)

Utilizzare 0,1 mg/kg per iniziare la terapia con compromissione del fegato o in pazienti che hanno avuto una procedura Fontan

Dose di mantenimento tipica: 0,09-0,33 mg/kg/giorno con neonati di età inferiore a 12 mesi spesso richiedono dosi di fascia alta

Considerazioni sul dosaggio

• L'anticoagulazione costante nei bambini è difficile e richiede una stretta supervisione e frequenti aggiustamenti della dose
• Fare riferimento alle raccomandazioni ACCP o al protocollo istituzionale per la durata del trattamento dipendente dall'indicazione
• Neonati e bambini che ricevono nutrizione integrata dalla vitamina K (comprese le formule per bambini): può essere resistente alla terapia con warfarin
• I bambini con dieta del latte umano: possono essere sensibili alla terapia con warfarin

Ictus e tromboembolia

Profilassi e trattamento delle complicanze emboliche sistemiche (ad esempio ictus) associate alla fibrillazione atriale (AF)

Dose iniziale: 2-5 mg orale/endovenosa (IV) una volta/giorno per 2 giorni o 10 mg per via orale per 2 giorni in individui sani

Controllare INR dopo 2 giorni e regolare la dose in base ai risultati

La dose di mantenimento tipica varia tra 2-10 mg/giorno

Considera il dosaggio basato sul genotipo (see Genomic Considerations)

Le linee guida ACCP raccomandano dabigatran 150 mg di offerta per via orale sulla terapia di warfarin a dose adeguata per la fibrillazione atriale (AF) a meno che sia sia AF che stenosi mitrale

Intervallo INR e durata del trattamento

• AF non valvolare: mantenere un INR di 2.0-3.0
• AF e CAD stabile: terapia di warfarin a dose adeguata (INR 2.0-3.0) senza aspirina
• AF con alto rischio di ictus e posizionamento di stent: tripla terapia di warfarin dose-aggiustato (INR 2.0-3.0) clopidogrel e aspirina; per 1 mese se stent in metallo nudo; per 3-6 mesi per lo stent a rilascio di droga
• AF con rischio intermedio ad alto ictus senza posizionamento dello stent: 12 mesi di terapia con warfarin (INR 2.0-3.0) con singolo regime antipiastrinico
• AF per più di 48 ore per sottoporsi alla cardioversione: terapia warfarin (INR 2,0-3,0) per 3 settimane prima e 4 settimane dopo la cardioversione

Indicazioni per la durata del trattamento indefinito

• AF non valvolare persistente o parossistica in pazienti con un alto rischio di ictus: cioè pazienti che hanno fattori di rischio per ictus come un precedente attacco ischemico transitorio di ictus ischemico o embolia sistemica o che hanno 2 dei seguenti fattori di rischio-più di 75 anni moderatamente o gravemente compromessa la funzione sietolica sinistra in modo grave a sinistra.
• AF non valvolare persistente o parossistica in pazienti con un rischio intermedio di ictus ischemico: cioè pazienti che hanno 1 dei seguenti fattori di rischio-età oltre 75 anni moderatamente o gravemente compromessa la funzione sistolica sinistra sinistra e/o storia di insufficienza cardiaca dell'ipertensione o del diabete mellito
• AF e stenosi mitrale
• 2 o più episodi di DVT o PE documentati

Sostituzione della valvola cardiaca

Profilassi e trattamento delle complicanze tromboemboliche associate alla sostituzione della valvola cardiaca

Dose iniziale: 2-5 mg orale/endovenosa (IV) una volta/giorno per 2 giorni o 10 mg per via orale per 2 giorni in individui sani

Controllare INR dopo 2 giorni e regolare la dose in base ai risultati

La dose di mantenimento tipica varia tra 2 e 10 mg/giorno

Considera il dosaggio basato sul genotipo

INR e durata del trattamento

• Valvola bioprotetica mitrale: INR 2.0-3.0 per una durata del trattamento di 3 mesi; Se sono presenti altri fattori di rischio per la tromboembolia (cioè la precedente disfunzione ventricolare sinistra del tromboembolia precedente), potrebbe essere necessaria una durata più lunga
• Valvola meccanica aortica: INR 2.0-3.0 per durata del trattamento indefinito
• Valvola meccanica mitrale Pallona in gabbia o valvola a disco in gabbia o valvole meccaniche aortiche e mitrali: INR 2,5-3,5 per la durata del trattamento indefinito
• Le valvole meccaniche includono valvole meccaniche al biergola

Infarto post-miocardico

Riduzione del rischio di morte Infarto miocardico ricorrente (MI) ed eventi tromboembolici (ad es. Embolizzazione sistemica dell'ictus) dopo l'MI

Dose iniziale: 2-5 mg orale/endovenosa (IV) una volta/giorno per 2 giorni o 10 mg per via orale per 2 giorni in individui sani

Controllare INR dopo 2 giorni e regolare la dose in base ai risultati

La dose di mantenimento tipica varia tra 2 e 10 mg/giorno

Considera il dosaggio basato sul genotipo

INR e durata del trattamento

• Mantenere INR tra 2,0 e 3.0
• Nei pazienti che non hanno avuto stenting e che hanno infarto miocardico anteriore (MI) e trommo ventricolare sinistro (LV) o ad alto rischio di trombo LV (cioè frazione di eiezione inferiore al 40% di anterrofono antero-ignion di muro al giorno; La durata del trattamento è di 3 mesi dopo i quali il warfarin viene interrotto
• In patients who have had bare-metal stent placement and who have anterior MI and LV thrombus or high risk of LV thrombus (ejection fraction less than 40% anteroapical wall-motion abnormality) treatment involves triple therapy of warfarin (INR 2.0-3.0) low-dose aspirin and clopidogrel 75 mg daily for 1 month followed by warfarin (INR 2.0-3.0) and single terapia antipiastrinica per il secondo e il terzo mese, dopo di che il warfarin viene interrotto
• In patients who have had drug-eluting stent placement and who have anterior MI and LV thrombus or high risk of LV thrombus (ejection fraction less than 40% anteroapical wall-motion abnormality) treatment involves triple therapy of warfarin (INR 2.0-3.0) low-dose aspirin and clopidogrel 75 mg daily for 3-6 months after which warfarin is discontinued

Anticoagulazione geriatrica

Dosi più basse necessarie per produrre un livello terapeutico di anticoagulazione

Iniziale: fino a 5 mg per via orale una volta/giorno

Manutenzione: 2-5 mg per via orale una volta/giorno

Malattia della valvola reumatica con uno dei seguenti: diametro atriale maggiore di 55 mm a sinistra atriale fibrillazione atriale e precedente embolia sistemica

Mantenere INR 2.0-3.0 indefinitamente

Foremen Oonda con ictus crittogenico e brevetto con TVT (off-label)

Mantenere INR tra 2,0 e 3.0 for 3 months

Sictus cardioembolico o TIA (off-label)

Mantenere INR tra 2,0 e 3.0 indefinitely

Le linee guida ACCP raccomandano dabigatran 150 mg per via orale due volte al giorno in terapia warfarin adeguata alla dose

Disfunzione sistolica LV (off-label)

Disfunzione sistolica LV senza CAD consolidato ma con trombo LV acuto identificato (ad esempio cardiomiopatia Takotsubo)

Mantenere INR tra 2,0 e 3.0 for at least 3 months

Sindrome anticorpale antifosfolipide (off-label)

Sindrome anticorpale antifosfolipide con tromboembolia arteriosa o venosa precedente

Mantenere INR tra 2,0 e 3.0 indefinitely

Considerazioni sul dosaggio

L'indicazione determina l'intensità e la durata della terapia

Sono necessarie dosi individualizzate e monitoraggio di PT/INR

La frequenza di monitoraggio deve essere quotidianamente o una volta ogni pochi giorni fino a quando non si stabilizzano; Una volta stabile ogni 4-6 settimane o più può essere appropriato (ad esempio 12 settimane)

Non sono noti tutti i fattori che causano la variabilità della dose di warfarin, ma includono i farmaci e le comorbilità del peso corporeo del sesso razza di razza

Dosi di partenza inferiori (cioè 2-5 mg/giorno per 2 giorni) raccomandate con la cattiva nutrizione epatica anziana cattiva nutrizione insufficienza cardiaca congestizia (CHF) RISCHIO BLEEDING ALTO PAZIENTI DECILITATI PAZIONI VOLUNT LEVALLA CONCOMITTANTE FARMATI CONCOMITTANTI PER AUMENTARE L'effetto warfarina o gli individui sospettati di avere varianti genomiche

Raccomandazioni di gestione perioperatoria: detenere la terapia warfarin circa 5 giorni prima dell'intervento; riprendere warfarin 12-24 ore dopo l'intervento chirurgico; Anticoagulazione del ponte durante l'interruzione nei pazienti ad alto rischio di tromboembolia

Procedure minori e procedure dentali: vedere Linee guida American College of Clinical Pharmacy/ACCP per raccomandazioni specifiche

Warfarin non ha alcun effetto diretto su un trombo stabilito né invertisce il danno ischemico del tessuto ischemico

Atheroemboli sistemici e microemboli di colesterolo; Alcuni casi sono passati alla necrosi o alla morte; interrompere la terapia se si verificano tali emboli

Donne in gravidanza con valvole cardiache meccaniche: la terapia può causare danni fetali; Tuttavia, i benefici possono superare i rischi

Pediatrico

Compromissione epatica

• Compromissione epatica may potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors
• Carico: 0,1 mg/kg per via orale una volta/giorno per 2 giorni
• Dose di mantenimento tipica: 0,1 mg/kg per via orale una volta/giorno; Regola la dose per ottenere INR desiderato
• Intervallo di dose di mantenimento comune: 0,05-0,34 mg/kg per via orale una volta/giorno

Geriatrico

Gli anziani mostrano una risposta PT/INR più prevista per gli anticoagulanti della warfarin probabilmente a causa della ridotta funzione epatica con conseguente riduzione del metabolismo della warfarin e una sintesi compromessa di fattori di coagulazione

Cautela dovrebbe essere utilizzata negli individui anziani che hanno un aumento del rischio di emorragia

Modifiche al dosaggio

Compromissione epatica: May potentiate warfarin response because of decreased metabolism and impaired synthesis of clotting factors

Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso di warfarin?

Gli effetti collaterali associati all'uso di warfarin includono quanto segue:

• Sindrome da colesterolo embolo
• Emorragia intraoculare
• Dolore addominale
• Gas (Flatulence)
• Perdita di capelli
• Eruzione cutanea
• Prurito
• Disturbo del gusto
• Necrosi tissutale
• Mal di testa
• Letargia
• Vertigini
• Sangue nelle urine
• Anemia
• Epatite
• Sanguinamento del tratto respiratorio
• Reazione di ipersensibilità
• Sanguinamento
• Discrasie del sangue
• Febbre
• Sindrome Purple Toe
• Aumento del rischio di frattura con utilizzo a lungo termine
• Calcifilassi

Questo documento non contiene tutti i possibili effetti collaterali e altri possono verificarsi. Verificare con il tuo medico ulteriori informazioni sugli effetti collaterali.

Quali altri farmaci interagiscono con Warfarin?

Se il medico sta usando questo medicinale per curare il dolore, il medico o il farmacista potrebbe già essere a conoscenza di eventuali interazioni farmacologiche e potrebbe monitorarti per loro. Non iniziare a fermarsi o modificare prima il dosaggio di alcun medicinale prima di controllare con il medico o il farmacista del medico.

Le interazioni gravi di Warfarin includono:

• Apixaban
• defibrotide
• mifepristone

Warfarin ha gravi interazioni con almeno 123 droghe diverse.

Warfarin ha interazioni moderate con almeno 290 droghe diverse.

Warfarin ha lievi interazioni con almeno 52 farmaci diversi.

Queste informazioni non contengono tutte le possibili interazioni o effetti avversi. Pertanto, prima di utilizzare questo prodotto, racconta il medico o il farmacista di tutti i prodotti che usi. Tieni con te un elenco di tutti i tuoi farmaci e condividi queste informazioni con il medico e il farmacista. Verificare con il proprio professionista o medico per ulteriori consulenza medica o se hai domande di salute o ulteriori informazioni su questo medicinale.

Cosa sono avvertimenti e precauzioni per Warfarin?

Avvertimenti

• Il sodio warfarin può causare sanguinamento maggiore o fatale; È più probabile che si verifichi il sanguinamento durante il periodo di partenza e con una dose più elevata (risultante in un INR più elevato)
• I fattori di rischio per il sanguinamento comprendono un'alta intensità di anticoagulazione (INR superiore a 4) di età pari o superiore a 65 anni o più anziane STORIA INRS altamente variabile di farmaci per la terapia cerebraico del sanguinamento gastrointestinale e la lunga durata della warfain.
• Il monitoraggio regolare di INR dovrebbe essere eseguito su tutti i pazienti trattati; Quelli ad alto rischio di sanguinamento possono beneficiare di un monitoraggio più frequente INR che si aggiusta un'attenta regolazione della dose all'INR desiderato e una durata più breve della terapia
• I pazienti devono essere istruiti sulle misure di prevenzione per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento e per segnalare immediatamente eventuali segni o sintomi di sanguinamento al proprio medico
• Questo farmaco contiene warfarin. Non prendere Coumadin o Janteven se sei allergico al warfarin o ad eventuali ingredienti contenuti in questo farmaco
• Tenere fuori dalla portata dei bambini. In caso di overdose ottenere assistenza medica o contattare immediatamente un centro di controllo del veleno

Controindicazioni

• Gravidanza tranne nelle donne con valvole cardiache meccaniche
• Tendenze emorragiche o discrasia del sangue
• CNS recenti o contemplati o chirurgia oculare o chirurgia traumatica che si traduce in grandi superfici aperte
• Sanguinamento tendencies associated with CNS hemorrhage cerebral aneurysms dissecting aorta pericarditis and pericardial effusions bacterial endocarditis and active ulceration or overt bleeding of the GI GU or respiratory tract
• Minacciato l'aborto eclampsia e preeclampsia
• Pazienti non supervisionati con condizioni associate a potenziali alto livello di non conformità (ad es. Psicosi di alcolismo per la demenza)
• Puntura spinale e altre procedure diagnostiche o terapeutiche con potenziale per sanguinamento incontrollabile
• Maggiore anestesia a blocchi regionali o lombari
• L'ipersensibilità nota
• Ipertensione maligna

Effetti dell'abuso di droghe

Nessuna informazione fornita

Effetti a breve termine

• Vedi Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso di warfarin?

Effetti a lungo termine

• Necrosi cutanea riportata con uso; Attenzione nei pazienti a rischio di necrosi o cancrena di emorragia.
• Vedi 'Quali sono gli effetti collaterali associati all'uso di warfarin?

Precauzioni

• Dosi più basse possono essere garantite nei pazienti debilitati anziani insufficienza cardiaca congestizia di malnutrizione (CHF) o malattia epatica
• Non suscita alcun effetto diretto su un trombo stabilito né invertire il danno del tessuto ischemico
• INR maggiore di 4,0 sembra non fornire ulteriori benefici terapeutici nella maggior parte dei pazienti ed è associato a un rischio maggiore di sanguinamento
• Necrosi cutanea riportata con uso; Attenzione nei pazienti a rischio di necrosi o cancrena
• Trombocitopenia DVT indotta da eparina (può differire warfarin fino a quando la generazione di trombina è controllata e la trombocitopenia ha risolto)
• I test genetici possono essere giustificati per determinare la migliore dose per i singoli pazienti; Le variazioni nei geni CYP2C9 e VKORC1 possono modificare la risposta
• Consiglia ai pazienti che ricevono warfarin per portare un avviso affermando che stanno subendo una terapia anticoagulante per avvisare il personale medico/di emergenza
• Utilizzare cautela nei pazienti con infezione acuta o TB attiva o condizioni che possono alterare la normale flora gastrointestinale (GI); Gli antibiotici e la febbre possono cambiare risposta a Warfarin
• Può rilasciare emboli ateromatosi di placca; Può sperimentare sintomi a seconda del sito di organi comuni di embolizzazione come i reni epatici del pancreas e la milza che possono portare a necrosi o morte
• Usare cautela nei pazienti con insufficienze prolungate di vitamina K
• La malattia della tiroide può aumentare la reattività del warfarin
• Può compromettere la sintesi di fattori di coagulazione nei pazienti con ridotta funzione epatica indipendentemente dall'eziologia che a sua volta può portare ad un aumento della sensibilità alla warfarin
• Lattazione
• Calcifilassi or calcium uremic arteriolopathy has been reported in patients with and without end-stage renal disease; discontinue warfarin and treat calciphylaxis as appropriate; consider alternative anticoagulant therapy
• Mantenere l'assunzione costante di cibi contenenti vitamina K; L'alto consumo di vitamina K può ridurre l'effetto warfarin

Gravidanza e lattazione

• Usa il warfarin durante la gravidanza solo nelle emergenze potenzialmente letali quando non è disponibile un farmaco più sicuro
• Vi sono prove positive del rischio fetale umano
• Per le donne con valvole cardiache meccaniche ad alto rischio di tromboembolia; Non usare warfarin in gravidanza
• I rischi coinvolti superano potenziali benefici
• Esistono alternative più sicure
• L'esposizione durante la gravidanza provoca un modello riconosciuto di gravi malformazioni congenite (embriopatia da warfarina e fetossicità) emorragia fetale fatale e un aumentato rischio di aborto spontaneo e mortalità fetale
• Verificare lo stato di gravidanza delle femmine di potenziale riproduttivo prima di iniziare la terapia
• Consiglia alle femmine del potenziale riproduttivo di utilizzare una contraccezione efficace durante il trattamento e per almeno 1 mese dopo la dose finale di warfarin
• Warfarin non è escreto nel latte materno come riportato in uno studio pubblicato limitato (American Academy of Pediatrics/AAP Committee States compatibile con l'assistenza infermieristica); A causa del potenziale di gravi reazioni avverse, incluso il sanguinamento in un bambino allattato al seno, considerano benefici per lo sviluppo e la salute dell'allattamento insieme alla necessità clinica della madre di terapia; Monitorare i bambini che allattano per lividi o sanguinamento