Antivenina di serpente a sonagli

IMPORTANTE

I mot di vipera possono causare gravi danni ai tessuti o envenoma fatali o entrambi. Il medico responsabile del trattamento di un paziente envenomati dovrebbe avere familiarità con il contenuto di questa brochure e la pertinente letteratura medica relativa ai concetti attuali di terapia di pronto soccorso e di supporto generale come presentato nei riferimenti elencati alla fine di questo opuscolo.

Descrizione per l'antivenina del serpente a sonagli

Composizione

Il polivalente di antivenina (Crotalidae) Wyeth è una preparazione raffinata e concentrata di globuline sieriche ottenute frazionando il sangue da cavalli sani immunizzati con il veleni seguenti: Adamanus Adamanteure (Serpente a sonagli di diamante orientale) C. terribile (Western Diamond Rattlesnake) C. durissus allarmante (Cascabel tropicale di serpente a sonagli) e Bothrops Atrox ('Fer-de-lance' '). Il fenolo 0,25% e il thimerosal 0,005% vengono aggiunti come conservanti. Il prodotto è standardizzato dalla sua capacità di neutralizzare l'azione letale del veleni standard mediante iniezione endovenosa nei topi. ¹ Essiccato dallo stato congelato Il siero liofilizzato ha un contenuto di umidità inferiore all'1% ed è solubile con l'aggiunta del diluente contenuto in ciascun pacchetto (acqua sterile per iniezione USP).

Antivenina (Crotalidae) Polyvalente Wyeth (di seguito indicato come antivenina) contiene sostanze protettive in grado di neutralizzare gli effetti tossici dei veleni dei crotalidi (vipers di Pit) nativi del Nord Centro e del Sud America Surfarus Sistrurus ); mocasins Copperhead e Cottonmouth ( Agkistrodon ) incluso A. Halys di Corea e Giappone; il fer-de-lance e altre specie di Bothrops; Il Rattler tropicale ( Lictusus durissus e specie simili); il cantil ( A. bilineatus ); e Bushmaster ( Muto di lachesi ) dell'America meridionale e centrale.

1. Ginggrich W.

Usi per il serpente a sonagli antivenina

L'antivenina è indicata solo per il trattamento dell'envenoma causata dai morsi di quei crotalidi (vipere di fossa) specificati nel paragrafo immediatamente precedente.

Pit viper morsi e envenomation

I segni dei sintomi e la gravità dell'avvelenamento da veicolo di serpente derivanti dai morsi di vipera dipendono da molti fattori tra cui ma non limitati alle seguenti variabili: età e dimensioni delle specie del serpente pungente; il numero e la posizione dei morso; la profondità del deposito di veleno da parte delle zanne del serpente; la condizione delle zanne del serpente e delle ghiandole velene; il periodo di tempo in cui il serpente è sospeso; la salute generale e le dimensioni della vittima; Il tipo e l'efficacia di qualsiasi trattamento di pronto soccorso reso nel tentativo di rimuovere il veleno e quanto presto è stato applicato tale trattamento. In qualsiasi serpente velenoso morso la quantità effettiva di veleno introdotto nella vittima è sempre sconosciuta. Anche il tipo di abbigliamento o abbigliamento per le gambe attraverso il quale passano le zanne del serpente possono influire sulla quantità di veleno erogato dal morso. Sebbene la maggior parte delle vipers del Pit North American tende a mordere e introdurre veleno superficialmente, le loro zanne possono essere appese ai tessuti sottocutanei durante l'atto pungente e possono penetrare nei tessuti più profondi durante il tentativo di rilasciare la parte morsi. In alcuni morsi le zanne possono penetrare nel muscolo. In tali casi le solite manifestazioni superficiali locali di envenomation potrebbero non apparire all'inizio del corso dell'avvelenamento. Nei morsi di alcune specie l'evidenza sistemica di envenomazione può essere presente in assenza di significative manifestazioni locali. Potrebbe essere difficile determinare la gravità dell'envenoma durante le prime ore dopo che potrebbe essere necessario essere rivisti un morso di una vipera e le stime della gravità mentre l'avvelenamento avanza. Va anche ricordato che non tutti i morsi di fossa viper causano envenomation. In circa il 20% dei morsi di serpente a sonagli, il serpente potrebbe non iniettare alcun veleno. I sintomi e i segni locali e sistemici di envenomation includono i seguenti:

Locale

Fang Punture (S).

Rigonfiamento - L'edema è di solito visto intorno al sito del morso in cinque minuti. Può progredire rapidamente e coinvolgere l'intera estremità entro un'ora. Più del 95% di tutti i bei di serpente è inflitto alle estremità. ² Generalmente tuttavia l'edema si diffonde più lentamente di solito per un periodo di 8 o più ore. Il gonfiore è generalmente più grave a seguito di envenomazione da parte del diamante orientale; Meno grave dopo morsi da parte della prateria di diamante occidentale in legno rosso Pacifico e cumuli a coda nera dei mocasins di Sidewinder e Cottonmouth; Meno grave dopo morsi di Copperheads Massasaugas e Rattlers pigmei.

Ecchimosi e scolorimento della pelle - Appare spesso nell'area del morso entro poche ore. I vescicole possono formarsi entro poche ore e di solito sono presenti a 24 ore. Blebs emorragici e PETECHIAE sono comuni. La necrosi può svilupparsi che richiede l'amputazione di un'estremità o una parte di essa.

Dolore - Spesso una lamentela della vittima che inizia poco dopo il morso da parte della maggior parte dei vipere. Il dolore può essere assente dopo i morsi di Mojave Rattlers.

Sistemico

Debolezza; debolezza; nausea; sudorazione; intorpidimento o formicolio attorno alla lingua del cuoio capelluto dita delle dita delle dita del morso; fascicolazioni muscolari; ipotensione; prolungamento dei tempi di sanguinamento e coagulazione; Emoconcentrazione precoce seguita da una diminuzione degli eritrociti; trombocitopenia; Ematuria; proteinuria; vomito compresa l'ematemesi; melena; emottisi; epistassi. Nell'avvelenamento fatale una frequente causa di morte è associata alla distruzione degli eritrociti e ai cambiamenti nella permeabilità capillare, in particolare del sistema vascolare polmonare che porta all'edema polmonare; L'emoconcentrazione di solito si verifica presto probabilmente a causa della perdita plasmatica secondaria alla permeabilità vascolare; IL emoglobina Può cadere e sanguinamento può verificarsi in tutto il corpo già 6 ore dopo il morso. Il coinvolgimento renale non è raro. Il veleno di Mojave Rattler può causare cambiamenti neuromuscolari che portano a insufficienza respiratoria.

Una stima della gravità dell'envenoma dovrebbe essere fatta il prima possibile e prima che venga somministrata qualsiasi antivenina. La quantità (volume) della prima dose di antivenina è determinata su questa stima della gravità. Ogni risultato del test di laboratorio dei segni dei sintomi e qualsiasi altra informazione pertinente dovrebbe essere considerata nella stima delle manifestazioni di gravità-locale; manifestazioni sistemiche tra cui risultati anormali di laboratorio; specie e dimensioni del serpente pungente se noto; numero e posizione dei morso; dimensioni e salute del paziente; Tipo di trattamento di pronto soccorso reso; e intervallo tra morso e arrivo per il trattamento. Russell et al ³⁴ e Wingert e Wainchel ⁵ Gravità di grado come segue:

Nessuna envenoma - Nessuna manifestazione locale o sistemica.

Envenomazione minima - gonfiore locale e altri cambiamenti locali; nessuna manifestazione sistemica; Reperti normali di laboratorio.

Moderata envenoma - gonfiore che progredisce oltre il sito del morso e una o più manifestazioni sistemiche; Risultati di laboratorio anormali per esempio una caduta di ematocrito o piastrine.

Grave envenomazione - Marcata risposta locale gravi manifestazioni sistemiche e una significativa alterazione nei risultati di laboratorio.

Parrish e Hayes ⁶ McCollough e Gennaro ⁷ e Watt e Gennaro ⁸ hanno usato una classificazione di gravità di grado 0 di grado 0 (nessuna envenoma) attraverso la classificazione della gravità di grado IV (molto grave) che è stata sviluppata per la maggior parte nel trattamento dell'envenoma da parte del diamante orientale e dei sonagli di legname.

Questa classificazione dipende più dalle manifestazioni locali o dall'assenza in quanto i veleni di queste specie sembrano essere più coerenti nell'indurre il danno dei tessuti locali.

Qualsiasi sospetta envenoma dovrebbe essere trattata come un'emergenza medica e fino a quando un'attenta osservazione fornisce una evidenza chiara che non si è verificata envenoma o minimale sono raccomandate le seguenti procedure:

Se pratico immobilizzare la vittima immediatamente e completamente. Portare la vittima all'ospedale più vicino il prima possibile. Se l'immobilizzazione completa non è la stecca pratica, l'estremità di morso per limitare la diffusione del veleno. Se il serpente pungente è stato ucciso, portalo anche in ospedale.

Monitorare i segni vitali a intervalli frequenti: respirazione dell'impulso della pressione sanguigna.

Disegna un sangue sufficiente il più presto possibile per gli studi di laboratorio di base tra cui tipo e corrispondenza di CBC Ematocrit Piastrine Piattivò Colot Protrombina Bleeding e coagulazione Elettroliti Bun Bilirubina. Potrebbe essere necessario ripetere alcuni di questi studi a intervalli giornalieri o meno a seconda della gravità dell'envenoma e della risposta al trattamento. Durante i primi 4 o 5 giorni di gravi envenomazioni emoglobina ematocrito e la conta piastrinica devono essere eseguiti più volte al giorno. Ulteriori studi che possono essere utili includono una radiografia del torace elettrocardiogramma livelli di fibrinogeno di prodotti divisi in fibrina e analisi dei gas ematici arteriosi. ⁹

Ottenere campioni di urina a intervalli frequenti per l'analisi con particolare attenzione all'esame microscopico per la presenza di eritrociti.

Assunzione fluida del grafico e produzione di urina.

Misurare e registrare la circonferenza dell'estremità bitten appena prossimale al morso e in uno o più punti aggiuntivi ciascuno di più pollici più vicino al tronco. Ripetere le misurazioni ogni 15-30 minuti per ottenere informazioni sulla progressione dell'edema.

Sono disponibili e pronti per l'uso immediato: attrezzatura per la rianimazione dell'ossigeno, compresi gli agenti antistaminici iniettabili e i corticosteroidi iniettabili per il turnifrina delle vie aeree.

Avvia un'infusione endovenosa in una o due estremità: una linea da utilizzare per la terapia di supporto, se necessario, come cellule rosse confezionate nel plasma intero, fattori di coagulazione specifici per la trasfusione piastrinica degli espansori di plasma; L'altra linea da utilizzare per la somministrazione di antivenina (crotalidae) polivalente (origine equina) ed elettroliti.

Effettuare e interpretare un test cutaneo per la sensibilità al servo del cavallo. (Vedere PRECAUZIONI sezione di seguito. )

Dosaggio per antiglio di sonno

Prima della lettura dell'amministrazione Controindicazioni PRECAUZIONI E Reazioni avverse sezioni. Poiché la possibilità di una grave reazione immediata (anafilassi) esiste ogni volta che viene somministrato un prodotto terapeutico contenente il siero di cavallo, incluso un epinefrina di ossigeno aereo del laccio emostatico, deve essere disponibile e preparata per un uso immediato. Viene somministrata la presenza costante e l'osservazione del paziente per reazioni spiacevoli sono obbligatori quando viene somministrata antivenina (crotalidae) polivalente (origine equina). Se si verifichi qualsiasi reazione sistemica, la somministrazione dovrebbe essere interrotta immediatamente e il trattamento appropriato avviato.

La via di somministrazione endovenosa è preferita e probabilmente dovrebbe essere sempre usata per envenomation moderata o grave. La somministrazione endovenosa è obbligatoria se è presente lo shock indotto dal veleno. Essere più efficaci, l'antivenina dovrebbe essere somministrata entro 4 ore dal morso; È meno efficace se somministrato dopo 8 ore e può essere di valore discutibile dopo 12 ore. Tuttavia, si raccomanda di somministrare terapia di antivenina in gravi avvelenamenti anche se sono trascorse 24 ore dal momento del morso. Va tenuto presente che i livelli ematici massimi di antivenina non possono essere ottenuti per 8 o più ore dopo la somministrazione di IM.

Per l'uso endovenoso-drip preparare una diluizione da 1: 1 a 1:10 dell'antivenina ricostituita nell'iniezione di cloruro di sodio USP o iniezione di destrosio al 5% USP. Per evitare il mix di schiuma facendo turbinamento delicatamente piuttosto che tremare. Consentire ai primi 5-10 ml di infondere per un periodo di 3-5 minuti con un'attenta osservazione del paziente per evidenza di reazione spiacevole. Se non compaiono sintomi o segni di una reazione sistemica immediata, continua l'infusione con il parto al massimo tasso sicuro per la somministrazione di fluidi endovenosi. La diluizione dell'antivenina da utilizzare il tipo di soluzione elettrolitica utilizzata per la diluizione e il tasso di consegna endovenosa dell'antivenina diluita deve prendere in considerazione il peso di età e lo stato cardiaco del paziente; la gravità dell'envenoma; La quantità totale e il tipo di fluidi parenterali che si prevede verranno forniti o sono necessari; e l'intervallo tra morso e iniziazione di terapia specifica.

È importante iniziare la somministrazione dell'intera dose iniziale di antivenina come descritto sopra il più presto possibile in base alla migliore stima della gravità dell'envenoma al momento dell'inizio del trattamento (vedi Pit viper morsi e envenomation ). Si consigliano le seguenti dosi iniziali: ³⁴⁵¹⁶

Nessun envenoma, no. Envenomazione minima-20-40 ml (contenuto di 2 a 4 fiale). Envenomation moderata-50-90 ml (contenuto da 5 a 9 fiale). grave envenomazione-100-150 ml o più (contenuto da 10 a 15 o più fiale).

Questi volumi di dosaggio iniziale raccomandato sono in generale con quelli degli altri. ¹⁰¹⁷¹⁸

La necessità di antivenina aggiuntiva deve essere basata sulla risposta clinica alla dose iniziale e alla valutazione continua della gravità dell'avvelenamento. Se il gonfiore continua a progredire o se i sintomi sistemici o i segni di envenoma aumentano la gravità o se le nuove manifestazioni appaiono, ad esempio, cadono in ematocrito o ipotensione somministrano ulteriori 10-50 ml (contenuto di 1 a 5 fiale) o più per via endovenosa. Per grave envenomazione, può essere necessario un totale di 200 a 400 ml (contenuto di 20-40 fiale). ^1019202122 Non esiste una dose massima consigliata. La dose totale richiesta è la quantità necessaria per neutralizzare il veleno determinato dalla risposta clinica. ²³

L'envenoma da parte di grandi serpenti in bambini o piccoli adulti richiede dosi più grandi di antivenina. L'importo somministrato a un bambino non si basa sul peso.

Se l'antivenina viene somministrata per via intramuscolare, dovrebbe essere somministrata in una grande massa muscolare preferibilmente l'area glutea con cura per evitare tronchi nervosi. L'antivenina non dovrebbe mai essere iniettata in un dito o di un piede.

L'efficacia dei corticosteroidi nel trattamento di envenomazione di per sé o shock veleno non viene risolta. Russell ³⁴ E others ²⁶²⁷ Credi che i corticosteroidi possano mascherare la gravità dell'ipovolemia in avvelenamento moderato o grave e avere poco o nessun effetto sulla risposta dei tessuti locali ai veleni del pizzichi. I corticosteroidi non devono essere somministrati simultaneamente con l'antivenina su base di routine o durante lo stato acuto di envenoma; Tuttavia, il loro uso può essere necessario per trattare le reazioni allergiche immediate all'antivenina e i corticosteroidi sono gli agenti preferiti per il trattamento di gravi reazioni ritardate all'antivenina.

Envenoma di envenoma Caratterizzato da un insorgenza estremamente rapida (cioè entro diversi minuti) di segni e sintomi gravi in ​​casi rari. In tali casi la neutralizzazione con antivenina deve essere istituita immediatamente. ²⁴

Le bocche di serpenti non nutrono Clostridium tetani. Tuttavia, è indicata un'adeguata profilassi tetanica poiché le spore di tetano possono essere trasportate nelle ferite da puntura da zanna da sporco presenti sulla pelle al momento del morso o da procedure di pronto soccorso non sterili.

Un antibiotico ad ampio spettro in dosaggio adeguato è indicato se è evidente il danno del tessuto locale.

per cosa sono i farmaci carvedilolo utilizzati

Lo shock a seguito di envenomazione è trattato come uno shock derivante dall'ipovolemia da qualsiasi causa tra cui la somministrazione di albumina al plasma nel sangue intero o altri espansori al plasma come indicato.

L'aspirina o la codeina sono generalmente adeguate per alleviare il dolore. La sedazione con tranquillanti fenobarbital o lievi può essere usata se indicata ma non in presenza di insufficienza respiratoria.

L'estremità a morso non dovrebbe essere imballata nel ghiaccio e la cosiddetta crioterapia è controindicata.

Le sindromi del compartimento possono complicare le envenomazioni dei viper in particolare quelli causati dai morsi agli arti inferiori. È indicata una rapida consultazione chirurgica ogni volta che si sospetta una sindrome da compartimento chiuso. ³⁴²⁵

Le sindromi di coagulazione intravascolare (DIC) di defibinazione e diffusione sono state associate all'envenoma causata da alcuni vipere di fossa originaria degli Stati Uniti e possono essere indicate una terapia appropriata. ^3426272829

Tecnica per ricostituire l'antivenina essiccata

Lera il piccolo disco metallico nel cappuccio sui diaframmi delle fiale di antivenina e diluente. Swab La superficie esposta dei diaframmi di gomma di entrambe le fiale con un germicida appropriato. Con una siringa e un ago sterili da 10 ml ritirano il diluente (acqua sterile per l'iniezione USP) dalla fiala del diluente e inserire l'ago attraverso il tappo della fiala contenente sottovuoto di antivenina. Il vuoto nella fiala di antivenina tirerà fuori il diluente dalla siringa nella fiala. Tuttavia, la consegna di 10 ml di diluente potrebbe non esaurire sempre il vuoto nella fiala di antivenina. Se tutto il vuoto non è esaurito la ricostituzione può essere più difficile. Pertanto, scollegare l'ago dalla siringa e consentire all'aria della stanza di essere trascinata nella fiala di antivenina fino a quando tutto il vuoto viene rilasciato dal contenitore o ritirare la siringa con ago attaccato dall'attrezzatura di 10 ml di aria della stanza nella siringa e reinserire l'ago con la siringa contenente la stanza attraverso la fermata e ripetere la ripetizione se necessario per il restante aspirapolvere. Alla prima introduzione di diluente nella fiala del vaccino, è importante che l'ago venga puntato al centro della pellet liofilizzata di antivenina in modo che il flusso diluente bagni la pellet. Se il flusso diluente non è diretto al pellet ma è permesso di correre lungo il muro interno della fiala, il pellet galleggia e aderisce al tappo rendendo così la completa ricostituzione molto più difficile. Agitare turbinando non tremando per 1 minuto a intervalli di 5 minuti. Il tremare provoca schiuma e se il flusso diluente non è correttamente diretto come pezzi precedenti del pellet possono essere catturati nella schiuma e sarà molto difficile da bagnare. La ricostituzione completa di solito richiede almeno 30 minuti.

I prodotti farmaceutici parenterali devono essere ispezionati visivamente per il particolato e lo scolorimento prima della somministrazione ogni volta che la soluzione e il permesso del contenitore. Il colore dell'antivenina ricostituita può variare da chiaro a lieve giallastro o verdastro.

Prima di ogni somministrazione agitare delicatamente la fiala per sciogliere il contenuto.

Prima che venga somministrata qualsiasi antivenina, è necessario eseguire un test di sensibilità del siero di cavallo appropriato in modo che nel caso in cui la somministrazione di antivenina sia stata successivamente richiesta una decisione su come procedere (vedi PRECAUZIONI ).

Come fornito

Ogni pacchetto di combinazione contiene una fiala sottovuoto per produrre 10 ml di antivenina (con conservanti: fenolo 0,25% e thimerosal [derivato del mercurio] 0,005%) e una fiala da 1 ml di siero di cavallo normale (diluito 1:10) come materiale di test di sensibilità con conservanti: thimerosal (mercurio derivativo) 0.005% e phenolo. 0,35%.

Conservare fiale originali non utilizzate (non ricostituite) a temperature non superiori a 37 ° C (37 ° C) non si congelano.

Ricostituito L'antivenina dovrebbe essere usata il prima possibile ma può essere usata fino a 4 ore dopo la ricostituzione (ma non ancora diluita) se conservata a 36 ° F a 46 ° F (da 2 ° C a 8 ° C).

Antivenina che è stata ricostituito e quindi diluito dovrebbe essere usato immediatamente. Qualsiasi restante dopo 12 ore o più dopo la diluizione deve essere scartato.

Twiring delicatamente la fiala dell'antivenina ricostituita prima di ogni somministrazione.

Riferimenti

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Wyeth Laboratories: una società Wyeth-Ayerst Marietta PA 17547 USA. Revisionato il 4 settembre 2001. FDA Rev Data: N/A

Effetti collaterali for Rattlesnake Antivenin

Viene somministrato reazioni sistemiche immediate (reazioni allergiche o anafilassi) ogni volta che viene somministrato un prodotto contenente il siero. Una reazione immediata (ad es. Anafilassi d'urto) si verifica di solito entro 30 minuti. I sintomi e i segni possono svilupparsi prima che l'ago venga ritirato e può includere l'orticaria di prurito al prurito; edema della lingua e della gola; Dispnea cianosi di tosse vomito e collasso. Sono stati segnalati segnalazioni isolate di arresto cardiaco e morte associati all'uso polivalente (Crotalidae) (origine equina). Tuttavia, sono rare reazioni immediate gravi all'antivenina. Nei pazienti con test cutanea-negativi l'antivenina ha causato una vera reazione di sensibilità immediata in meno dell'1 % dei pazienti. ¹⁰

La malattia sierica di solito si verifica da 5 a 24 giorni dopo la somministrazione e la sua frequenza può essere correlata al numero di fiale di antivenina somministrate. ³⁰ Il periodo di incubazione può essere inferiore a 5 giorni soprattutto in coloro che hanno ricevuto preparazioni contenenti il ​​siero in passato. I soliti sintomi e segni sono la febbre malessere orticaria linfoadenopatia edema artralgia nausea e vomito. Occasionalmente si sviluppano manifestazioni neurologiche come il meningismo o la neurite periferica. La neurite periferica di solito coinvolge le spalle e le braccia. Il dolore e la debolezza muscolare sono spesso presenti e possono svilupparsi atrofia permanente.

Interazioni farmacologiche for Rattlesnake Antivenin

La terapia con bloccanti beta-adrenergici, compresi gli agenti cardioselettivi, è stata associata ad una maggiore gravità dell'anafilassi acuta.

L'anafilassi può essere prolungata e resistente al trattamento convenzionale nei pazienti che ricevono bloccanti beta-adrenergici. Le azioni farmacoterapiche dell'epinefrina e di altri agenti adrenergici possono essere modificate e potrebbero essere richieste dosi più grandi del solito. ¹⁵

Riferimenti

10. Russel F.: Avvelenamento da veleno di serpente. Scholium International Inc. New York 1983.

15. TOOGOOD J.: Terapia beta-bloccante e rischio di anafilassi. Potere. Med. Assoc. J. 136: 9291987.

30. Lawrence W. et al: Pitviper Bites: gestione razionale in cui predominano i rame e i cotone. Annali di Surg di plastica. 36 (3): 276 1996.

Avvertimenti per il serpente a sonagli antivenina

Sono stati segnalati rapporti isolati di arresto cardiaco e morte associati all'uso di antivenina.

I pazienti sensibili all'antivenina o al siero di cavallo possono sviluppare anafilassi, quindi è essenziale che prima della somministrazione di antivenica endovenosa (IV) o intramuscolare (IM) viene eseguita una corretta test cutanea interpretata e modificata la terapia se indicata.

Precauzioni per l'antivenina del serpente a sonagli

Generale

La presenza costante e l'osservazione del paziente per reazioni spiacevoli sono obbligatorie quando viene somministrata l'antivenina.

Se si verifichi qualsiasi reazione sistemica, la somministrazione dovrebbe essere interrotta immediatamente e il trattamento appropriato avviato. Le responsabili della somministrazione e/o del monitoraggio della somministrazione di antivenina dovrebbero avere familiarità con le attuali raccomandazioni per il trattamento di gravi reazioni sistemiche immediate (anafilassi) associate all'uso di sieri eterologhi.

La terapia con bloccanti beta-adrenergici tra cui agenti cardioselettivi è stata associata ad una maggiore gravità dell'anafilassi acuta (vedi Interazioni farmacologiche ).

Prima della somministrazione di qualsiasi prodotto preparato dal siero di cavallo misure appropriate devono essere adottate nel tentativo di rilevare la presenza di pericolosa sensibilità: (1) un'attenta revisione della storia del paziente, incluso qualsiasi rapporto di (a) orticaria della febbre da fieno dell'asma o altre manifestazioni allergiche; (b) reazioni allergiche all'esposizione ai cavalli; e (c) precedenti iniezioni di siero di cavallo. (2) Un test adatto per il rilevamento della sensibilità. Un test cutaneo deve essere eseguito in ogni paziente prima della somministrazione indipendentemente dalla storia clinica.

Test cutaneo - Iniettare intradermalmente da 0,02 a 0,03 ml di diluizione 1:10 del siero di cavallo normale o dell'antivenina. Un test di controllo all'estremità opposta usando l'iniezione di cloruro di sodio USP facilita l'interpretazione. L'uso di quantità maggiori per la dose di test cutanea aumenta la probabilità di reazioni false positive e nel paziente squisitamente sensibile aumenta il rischio di una reazione sistemica dalla dose del test cutaneo. È stato riportato un tasso del 10% di reazioni di test cutanea falsi negative. ¹⁴ Una diluizione 1: 100 o maggiore dovrebbe essere utilizzata per i test cutanei preliminari se la storia suggerisce la sensibilità. Una reazione positiva a un test cutaneo si verifica entro cinque o trenta minuti e si manifesta da un wheal con o senza pseudopodia e eritema circostante. In generale, più corto l'intervallo tra l'iniezione e l'inizio della reazione cutanea maggiore è la sensibilità.

Se la storia è negativa per le allergie e il risultato di un test cutaneo è negativo, procedere con la somministrazione di antivenina come indicato di seguito. Se la storia è positiva e un test cutaneo è una somministrazione fortemente positiva può essere pericoloso soprattutto se il test di sensibilità positiva è accompagnato da manifestazioni allergiche sistemiche. In tali casi il rischio di somministrazione di antivenina deve essere valutato rispetto al rischio di trattenerlo tenendo presente che una grave envenomazione può essere fatale. (Vedere Ultimo paragrafo di questa sezione. )

Una storia allergica negativa e l'assenza di reazione a un test cutaneo adeguatamente applicato non esclude la possibilità di una reazione immediata. Anche un test cutaneo negativo non ha alcuna cuscinetto sul fatto che si verifichino o meno reazioni sieriche (malattia sierica) dopo la somministrazione della dose completa.

Se la storia è negativa e il test cutaneo è amministrato lieve o discutibilmente positivo come segue per ridurre il rischio di una grave reazione sistemica immediata: (a) Prepararsi in fiale sterili separate o siringhe 1: 100 e 1:10 diluizioni di antivenina. (b) Consenti almeno 15 minuti tra iniezioni e procedi con la dose successiva se nessuna reazione segue la dose precedente. (c) iniettare per via sottocutanea usando una siringa di tipo tubercolina 0,1 0,2 e 0,5 ml di diluizione 1: 100 a intervalli di 15 minuti; Ripeti con la diluizione 1:10 e infine antivenina non diluita. (d) Se si verifica una reazione sistemica dopo che qualsiasi iniezione colloca un laccio emostatico prossimale al sito di iniezioni e somministrare una dose appropriata di epinefrina 1: 1000 prossimali al laccio emostatico o in un'altra estremità. Aspetta almeno 30 minuti prima di iniettare un'altra dose. La quantità della dose successiva dovrebbe essere la stessa dell'ultima che non ha evocato una reazione. (e) Se non si verifica alcuna reazione dopo che è stato somministrato 0,5 ml di antivenina non diluita, il passaggio alla via intramuscolare e continua a raddoppiare la dose a intervalli di 15 minuti fino a quando l'intera dose non è stata iniettata per via intramuscolare o procedere alla via endovenosa come descritto sotto sotto Dosaggio e amministrazione .

Ovviamente se il programma appena descritto viene utilizzato per 3 a 5 o più ore sarebbero necessari per somministrare la dose iniziale suggerita per un'envenoma moderata o grave e il tempo è un fattore importante nella neutralizzazione del veleno in un paziente criticamente malato. Wingert e Wainchel ⁴ hanno descritto una procedura basata sull'esperienza del loro gruppo che hanno usato in alcuni pazienti gravemente envenomati che hanno test di sensibilità positivi: da 50 a 100 mg di difenidramina cloridrato viene somministrato per via endovenosa da infusione endovenosa lenta di antivenina diluita per 15-20 minuti osservando attentamente il paziente per sintomi e segni di anofilaxis; Se l'anafilassi non si verifica, l'anticinina continua mantenendo una stretta osservazione del paziente. I pazienti che richiedono antivenina ma sviluppano segni di anafilassi imminente nonostante ciò o la procedura descritta in precedenza presentano un problema difficile e una consultazione.

Riferimenti

4. Russell F.: Bite e punture velenose: serpenti velenosi. Nel manuale MERCK di diagnosi e terapia pagg. 2450-2456 14a ed. 1982.

14. Jurkovich G. et al: complicazioni di Crotalidae Terapia di antivenina. Il J. of Trauma 28: 7 1988.

Informazioni per overdose per l'antivenina del serpente a sonagli

Nessuna informazione fornita.

Controindicazioni per l'antivenina del serpente a sonagli

Per le persone con envenomazioni per viper che minacciano la vita o l'arto non ci sono controindicazioni nella somministrazione di antivenina. Tuttavia, la somministrazione alle persone conosciute per essere allergiche al siero di cavallo per storia o a seguito di un appropriato test di sensibilità richiede un giudizio attento e una notevole esperienza nell'uso degli antidolorifici, nonché esperienza nella gestione di gravi reazioni allergiche immediate (anafilassi). ^5101112

L'antivenina non dovrebbe mai essere somministrata profilatticamente ai pazienti asintomatici. ¹³

Riferimenti

5. Wingert W. e Wainchel J.: Diagnosi e gestione dell'envenoma da parte di serpenti velenosi. Sud. Med. J. 68: 1015 1975.

10. Russel F.: Avvelenamento da veleno di serpente. Scholium International Inc. New York 1983.

11. Loprinzi C. et al: somministrazione di antivenina di serpente in un paziente allergico al siero di cavallo. Sud. Med. J. 76: 501 1983.

12. Otten E. Ann. Emerge. Con. 12: 624 1983.

13. Bowden C. Sicurezza del farmaco 16 (1): 22-24 1997.

Farmacologia clinica for Rattlesnake Antivenin

Nessuna informazione fornita.

Informazioni sul paziente per l'antivenina del serpente a sonagli

Nessuna informazione fornita. Please refer to the Avvertimenti E PRECAUZIONI sezioni.