Neggram

Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia del neggramma (acido nalidixico USP) e di altri farmaci antibatterici dovrebbero essere usati solo per trattare o prevenire le infezioni provenienti o fortemente sospettate di essere causate dai batteri.

Descrizione per Neggram

Il marchio Neggram di acido nalidixico è un agente antibatterico chinolone per la somministrazione orale. L'acido nalidixico è 1-etil-1 4-diidro-7-metil-4-oxo-1 8-naftiridina-3-carbossilico. È una sostanza cristallina giallo pallido e un acido organico molto debole.

L'acido nalidixico ha la seguente formula strutturale:

Ingredienti inattivi

Carbomere 934p FD

Usi per Neggram

Neggram (acido nalidixico USP) è indicato per il trattamento delle infezioni del tratto urinario causato da microrganismi sensibili gram-negativi, compresa la maggior parte E. Coli Enterobacter specie Klebsiella specie E Proteus specie. Disc susceptibility testing with the 30 mcg disc should be performed prior to administration of the drug E during treatment if clinical response warrants.

Per ridurre lo sviluppo di batteri resistenti ai farmaci e mantenere l'efficacia di Neggram e altri Neggram di farmaci antibatterici dovrebbero essere usati solo per trattare o prevenire le infezioni che sono dimostrate o fortemente sospettate di essere causate da batteri sensibili. Quando sono disponibili informazioni sulla coltura e sulla suscettibilità, dovrebbero essere prese in considerazione quando si selezionano o si modificano la terapia antibatterica. In assenza di tali dati di epidemiologia locale e modelli di suscettibilità possono contribuire alla selezione empirica della terapia.

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Dosaggio per neggram

Antiacidi contenenti magnesio o alluminio di calcio; sucralfato; cationi bivalenti o trivalenti come il ferro; multivitaminici contenenti zinco; o videx® (didanosina) compresse masticabili/tamponate della polvere pediatrica per soluzione orale non devono essere prese entro due ore prima o entro il periodo di due ore dopo l'assunzione di acido nalidixico.

Adulti

Il dosaggio raccomandato per la terapia iniziale negli adulti è somministrato 1 g di quattro volte al giorno per una o due settimane (dose giornaliera totale 4 g). Per la terapia prolungata la dose giornaliera totale può essere ridotta a 2 g dopo il periodo di trattamento iniziale. Il sottofondo durante il trattamento iniziale può predisporre all'emergere della resistenza batterica.

Pazienti pediatrici

Fino a quando non viene acquisita ulteriore esperienza non deve essere somministrato ai bambini di età inferiore ai tre mesi. Il dosaggio nei pazienti pediatrici di 12 anni e sotto dovrebbe essere calcolato sulla base del peso corporeo. Il dosaggio giornaliero totale raccomandato per la terapia iniziale è di 25 mg/lb/giorno (55 mg/kg/giorno) somministrato in quattro dosi equamente divise. Per la terapia prolungata la dose giornaliera totale può essere ridotta a 15 mg/lb/giorno (33 mg/kg/giorno). Possono essere utilizzati la sospensione neggram o le cassette neggram di 250 mg. Un capletto da 250 mg è equivalente a un cucchiaino (5 ml) della sospensione.

Come fornito

La sospensione neggram (acido nalidixico USP) è fornita come:

Sospensioni (250 mg / 5 ml) bottiglie aromatizzate di lampone di 1 pinta

(NDC 0024-1318-06)

Conservare le sospensioni a temperatura ambiente fino a 25 ° C (77 ° F).

Prodotto per: Sanofi-Aventis U.S. LLC. Bridgewater NJ 08807 Revisionato luglio 2007 FDA Rev Data: 03/08/2007

Effetti collaterali for NegGram

Le reazioni riportate dopo la somministrazione orale di Neggram includono quanto segue.

Effetti del SNC

sonnolenza debolezza mal di testa vertigini E vertigo. Reversible subjective visual disturbances without objective findings have occurred infrequently (generally with each dose during the first few days of treatment). These reactions include overbrightness of lights change in color perception difficulty in focusing decrease in visual acuity E double vision. They usually disappeared promptly when dosage was reduced or therapy was discontinued. Toxic psychosis or brief convulsions have been reported rarely usually following excessive doses. In general the convulsions have occurred in patients with predisposing factors such as epilepsy or cerebral arteriosclerosis. In infants E children receiving therapeutic doses of NegGram increased intracranial pressure with bulging anterior fontanel papilledema E mal di testa has occasionally been observed. A few cases of 6th cranial nerve palsy have been reported. Although the mechanisms of these reactions are unknown the signs E symptoms usually disappeared rapidly with no sequelae when treatment was discontinued.

Gastrointestinale

Dolore addominale nausea vomito E diarrea.

Allergico

eruzione cutanea pruritus urticaria angioedema eosinophilia arthralgia with joint stiffness E swelling E anaphylactoid reaction including anaphylactic shock. Erythema Multiforme E Stevens-Johnson syndrome have been reported with nalidixic acid E other drugs in this class. Rash was the most frequently reported adverse reaction. Photosensitivity reactions consisting of erythema E bullae on exposed skin surfaces usually resolve completely in 2 weeks to 2 months after NegGram is discontinued; however bullae may continue to appear with successive exposures to sunlight or with mild skin trauma for up to 3 months after discontinuation of drug. (See PRECAUZIONI .

Altro

Raramente la colestasi parrestesia acidosi metabolica trombocitopenia leucopenia o anemia emolitica a volte associata a carenza di glucosio 6-fosfato deidrogenasi e neuropatia periferica.

Interazioni farmacologiche for NegGram

Livelli plasmatici elevati di teofillina sono stati riportati con un uso concomitante di chinolone. Sono stati segnalati effetti collaterali correlati alla teofillina nei pazienti in terapia concomitante con chinoloni e teofillina. Pertanto, dovrebbe essere preso in considerazione il monitoraggio dei livelli plasmatici di teofillina e il dosaggio della teofillina regolato come richiesto.

È stato dimostrato che i chinoloni interferiscono con il metabolismo della caffeina. Ciò può portare a una ridotta autorizzazione della caffeina e al prolungamento della sua emivita plasmatica.

I chinoloni, incluso l'acido nalidixico, possono migliorare gli effetti del warfarin anticoagulante orale o dei suoi derivati. Quando questi prodotti vengono somministrati in concomitanza di tempo di protrombina o altro test di coagulazione idoneo deve essere attentamente monitorato.

Poiché la proliferazione attiva degli organismi è una condizione necessaria per la sua attività antibatterica, l'azione dell'acido nalidixico può essere inibita dalla presenza di altre sostanze antibatteriche, in particolare agenti batteriostatici come la tetraciclina cloramfenicolo o il nitrofurantoina che è antagonista all'acido nalidixico in vitro .

La probenecide inibisce la secrezione tubulare dell'acido nalidixico e può ridurre l'efficacia nel trattamento delle infezioni del tratto urinario aumentando al contempo il rischio di effetti collaterali sistemici.

Una grave tossicità gastrointestinale è stata associata all'uso concomitante di acido nalidixico e al farmaco anticancro melfalan. (Vedere Controindicazioni )

Antiacidi contenenti alluminio di magnesio o calcio; cationi sucralfate o bivalenti o trivalenti come il ferro; multivitaminici contenenti zinco; e le compresse masticabili/tamponate di Videx® (didanosina) o la polvere pediatrica per la soluzione orale possono sostanzialmente interferire con l'assorbimento di chinoloni con conseguenti livelli sistemici considerevolmente più bassi di quanto desiderato. Questi agenti non devono essere presi entro il periodo di due ore prima o entro il periodo di due ore dopo la somministrazione di acido nalidixico.

Livelli sierici elevati di ciclosporina sono stati riportati con l'uso concomitante di alcuni chinoloni e ciclosporina. Pertanto, i livelli sierici di ciclosporina devono essere monitorati e adeguati regolamenti del dosaggio della ciclosporina apportati quando questi farmaci vengono utilizzati in concomitanza.

Interazioni dei test di laboratorio di droga

Quando le compresse di reagenti di Benedict o Fehling o Clinitest® vengono utilizzate per testare l'urina dei pazienti che assumono Neggram, è possibile ottenere una reazione falsa positiva per il glucosio a causa della liberazione dell'acido glucuronico dai metaboliti escreti. Tuttavia, un test colorimetrico per il glucosio basato su una reazione enzimatica (ad es. Con strisce di reagente Clinistix® o TES-TAPE®) non fornisce una reazione falsa positiva all'acido glucuronico liberato.

Valori errati possono essere ottenuti per steroidi urinari 17-cheto e chetogenici nei pazienti che hanno ricevuto Neggram a causa di un'interazione tra il farmaco e il m -Dinitrobenzene utilizzato nel solito metodo del dosaggio. In tali casi può essere utilizzato il test di porter-silber per 17-idrossicorticoidi.

Avvertimenti for NegGram

Central Nervous System (CNS) effects including convulsions increased intracranial pressure and toxic psychosis have been reported with nalidixic acid therapy. Convulsive seizures have been reported with other drugs in this class. Quinolones may also cause CNS stimulation which may lead to tremor restlessness lightheadedness confusion and hallucinations. Therefore nalidixic acid should be used with caution in patients with known or suspected CNS disorders such as cerebral arteriosclerosis or epilepsy or other factors which predispose seizures. (See Reazioni avverse . If these reactions occur in patients receiving nalidixic acid the drug should be discontinued E appropriate measures instituted.

Reazioni di ipersensibilità grave e occasionalmente fatale (anafilattoide) Alcune dopo la prima dose sono state riportate in pazienti che hanno ricevuto terapia chinolone. Alcune reazioni sono state accompagnate dalla perdita di collasso cardiovascolare della coscienza formicolando la dispnea e edema facciale dispnea orticaria e prurito. Solo pochi pazienti avevano una storia di reazioni di ipersensibilità. Le gravi reazioni anafilattoidi hanno richiesto un trattamento di emergenza immediato con epinefrina. Gli steroidi per via endovenosa di ossigeno e la gestione delle vie aeree, compresa l'intubazione, dovrebbero essere somministrati come indicato.

Nalidixic acid and other members of the quinolone drug class have been shown to cause arthropathy in juvenile animals. (See PRECAUZIONI E Farmacologia animale .

Clostridium difficile La diarrea associata (CDAD) è stata riportata con l'uso di quasi tutti gli agenti antibatterici tra cui Neggram e può variare in gravità dalla diarrea lieve alla colite fatale. Il trattamento con agenti antibatterici altera la normale flora del colon che porta alla crescita eccessiva di C. difficile .

C. difficile produce tossine A e B che contribuiscono allo sviluppo di CDAD. Ipertoxina che produce ceppi di C. difficile causano un aumento della morbilità e della mortalità poiché queste infezioni possono essere refrattarie alla terapia antimicrobica e possono richiedere colectomia. Il CDAD deve essere considerato in tutti i pazienti che presentano diarrea a seguito di uso antibiotico. È stata necessaria un'attenta storia medica da quando è stato segnalato che il CDAD si verifica in due mesi dopo la somministrazione di agenti antibatterici.

Se il CDAD è sospettato o confermato l'uso di antibiotici in corso non diretto contro C. difficile Potrebbe essere necessario interrompere. Appropriato TRATTAMENTO ANTIbiotico di integrazione di proteine ​​per la gestione dei fluidi ed elettroliti C. difficile E surgical evaluation should be instituted as clinically indicated.

Neuropatia periferica

Casi rari di polieuropatia assonale sensoriale o sensorimotoria che colpiscono assoni piccoli e/o grandi con conseguenti parestesie iponesies e debolezza sono state riportate disestesiesies e debolezza in pazienti che hanno ricevuto chinoloni tra cui acido nalidixico. L'acido nalidixico deve essere sospeso se il paziente sperimenta i sintomi della neuropatia, incluso il dolore che brucia l'intorpidimento e/o la debolezza o si scopre che hanno deficit nella posizione della temperatura del dolore tocco della luce sensazione vibratoria e/o resistenza motoria per prevenire lo sviluppo di una condizione irreversibile.

Effetti del tendine

Le rotture del tendine di Achille a mano della spalla o di altri tendini che richiedevano una riparazione chirurgica o hanno provocato una disabilità prolungata sono state riportate in pazienti che hanno ricevuto chinoloni, incluso l'acido nalidixico. I rapporti di sorveglianza post-marketing indicano che questo rischio può essere aumentato nei pazienti che ricevono corticosteroidi concomitanti soprattutto negli anziani. L'acido nalidixico deve essere sospeso se il paziente subisce infiammazione del dolore o rottura di un tendine. I pazienti devono riposare e astenersi dall'esercizio fino a quando la diagnosi di tendinite o rottura del tendine non è stata esclusa. La rottura del tendine può verificarsi durante o dopo la terapia con chinoloni incluso l'acido nalidixico.

Precauzioni for NegGram

Generale

La conta del sangue e i test di funzionalità renale e epatica devono essere eseguiti periodicamente se il trattamento è continuato per più di due settimane. Il neggramma dovrebbe essere usato con cautela nei pazienti con epilessia della malattia epatica o arteriosclerosi cerebrale grave. (Vedere Avvertimenti . While caution should be used in patients with severe renal failure therapeutic concentrations of NegGram in the urine without increased toxicity due to drug accumulation in the blood have been observed in patients on full dosage with creatinine clearances as low as 2 mL/minute to 8 mL/minute.

Moderate to severe phototoxicity reactions have been observed in patients who are exposed to direct sunlight while receiving NegGram or other members of this drug class. Excessive sunlight should be avoided. Therapy should be discontinued if phototoxicity occurs.

Se la resistenza batterica al neggramma emerge durante il trattamento, di solito lo fa entro 48 ore permettendo un rapido cambiamento a un altro antimicrobico. Pertanto, se la risposta clinica è insoddisfacente o se la ricaduta si verifica colture e i test di sensibilità devono essere ripetuti. Il sottofondo con Neggram durante il trattamento iniziale (con meno di 4 g al giorno per gli adulti) può predisporre all'emergere della resistenza batterica. (Vedere Dosaggio e amministrazione .

È stata osservata la resistenza incrociata tra acido nalidixico e altri derivati ​​del chinolone come l'acido ossolinico e la cinoxacina.

È necessario osservare cautela nei pazienti con carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi. (Vedere Reazioni avverse ).

È improbabile che la prescrizione di Neggram in assenza di un'infezione batterica comprovata o fortemente sospetta o un'indicazione profilattica fornisca benefici al paziente e aumenta il rischio di sviluppo di batteri resistenti ai farmaci.

Mutagenesi della carcinogenesi compromissione della fertilità

Negli studi sulla vita nel ratto somministrato acido nalidixico nella dieta c'era una maggiore incidenza di neoplasie della ghiandola prepuziale nei maschi trattati e nelle neoplasie della ghiandola clitoride nelle femmine trattate. Gli studi sui topi in cui l'acido nalidixico è stato somministrato nell'alimentazione per due anni o sono stati somministrati nell'alimentazione per 76 settimane seguiti da nessun trattamento per 9 settimane hanno dato prove equivoci di attività cancerogena.

L'acido nalidixico è stato testato nel test di mutagenicità batterica di Ames (dose massima 33 mcg/piastra) e il test del linfoma del topo (L5178Y/TK; dose massima 100 mcg/ml) con e senza attivazione metabolica e risultati erano negativi.

Gravidanza

Effetti teratogeni

Gravidanza Category C

NegGram has been shown to be teratogenic and embryocidal in rats when given in oral doses six times the human dose. NegGram also prolonged the duration of pregnancy especially at four times the clinical dose. There are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. Since nalidixic acid like other drugs in this class causes arthropathy in immature animals NegGram should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the fetus. (See Avvertimenti E Farmacologia animale .

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Madri infermieristiche

Poiché l'acido nalidixico viene escreto nel latte materno, è controindicato durante l'allattamento.

Uso pediatrico

Non sono state stabilite sicurezza ed efficacia nei neonati di età inferiore ai tre mesi.

Uso in pazienti di età inferiore ai 18 anni

Studi tossicologici hanno dimostrato che l'acido nalidixico e i farmaci correlati possono produrre erosioni della cartilagine nelle articolazioni portanti e altri segni di artropatia negli animali immaturi della maggior parte delle specie testate. Fino ad oggi nessuna lesione congiunta è stata segnalata negli esseri umani. Tuttavia, fino a quando il significato di questa scoperta non viene chiarito, questo farmaco dovrebbe essere utilizzato solo in pazienti di età inferiore ai 18 anni quando il potenziale beneficio giustifica il rischio potenziale. Se l'artralgia si verifica il trattamento con acido nalidixico deve essere fermato. (Vedere Avvertimenti E Farmacologia animale .

Uso geriatrico

Gli studi clinici di Neggram non includevano un numero sufficiente di soggetti di età pari o superiore a 65 anni per determinare se rispondono in modo diverso dai soggetti più giovani. Altra esperienza clinica segnalata non ha identificato differenze nelle risposte tra i pazienti anziani e più giovani. È pertanto osservata cautela nell'uso dell'acido nalidixico nei pazienti anziani. È noto che questo farmaco è sostanzialmente escreto dal rene e il rischio di reazioni tossiche a questo farmaco può essere maggiore nei pazienti con funzionalità renale alterata. Poiché è più probabile che i pazienti anziani abbiano una riduzione delle cure di funzione renale nella selezione della dose e può essere utile monitorare la funzione renale. (Vedere PRECAUZIONI Generale.

Informazioni per overdose per Neggram

Manifestazioni

Le convulsioni di psicosi tossica aumentano la pressione intracranica o l'acidosi metabolica può verificarsi nei pazienti che assumono più del dosaggio raccomandato. La nausea e la letargia di vomito possono anche verificarsi dopo il sovradosaggio.

Trattamento

Le reazioni sono di breve durata (da due a tre ore) perché il farmaco viene rapidamente escreto. Se si è verificata un assorbimento, è consigliabile una maggiore somministrazione di liquidi e dovrebbero essere disponibili misure di supporto come l'ossigeno e i mezzi di respirazione artificiale. Sebbene la terapia anticonvulsivante non sia stata utilizzata nei pochi casi di sovradosaggio riportato, potrebbe essere indicato in un caso grave.

Controindicazioni per Neggram

Il neggramma è controindicato nei pazienti con ipersensibilità nota all'acido nalidixico o ai neonati di composti correlati di età inferiore a tre mesi e nei pazienti con porfiria o una storia di disturbi convulsivi. Il neggramma è controindicato nei pazienti sottoposti a terapia concomitante con melfalan o altri agenti alchilanti chemioterapici di cancro correlati a causa di una grave tossicità gastrointestinale come la colite ulcerosa emorragica o la necrosi intestinale.

Farmacologia clinica for NegGram

Il neggramma di somministrazione orale viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale parzialmente metabolizzato nel fegato e rapidamente escreto attraverso i reni. L'acido nalidixico invariato appare nelle urine insieme a un acido idrossynalidixico di metaboliti attivo che ha attività antibatterica simile a quella dell'acido nalidixico. Altri metaboliti includono coniugati di acido glucuronico dell'acido nalidixico e dell'acido nalidixico idrossi e del derivato dell'acido dicarbossilico. Il metabolita dell'idrossi rappresenta il 30 percento del farmaco biologicamente attivo nel sangue e l'85 percento nelle urine. I livelli sierici di picco di farmaco attivo hanno una media di circa 20 mcg a 40 mcg per ml (limite di proteina al 90 %) da una a due ore dopo la somministrazione di una dose di 1 g a un individuo normale a digiuno con un'emivita di circa 90 minuti. I livelli di picco delle urine di farmaco attivo hanno una media di circa 150 mcg a 200 mcg per ml da tre a quattro ore dopo la somministrazione con un'emivita di circa sei ore. Circa il quattro percento di Neggram viene escreto nelle feci. Tracce di acido nalidixico sono state trovate nel sangue e nelle urine di un bambino la cui madre aveva ricevuto il farmaco durante l'ultimo trimestre di gravidanza. (Vedere PRECAUZIONI - Interazioni farmacologiche .

Microbiologia

Neggram ha segnato l'attività antibatterica contro i batteri Gram-negativi, inclusi Enterobacter specie Hanno mostrato freddo Morganella Morganies ; Proteus Mirabilis Proteus vulgaris E Rettgeri Providence . Pseudomonas specie are generally resistant to the drug. NegGram is bactericidal E is effective over the entire urinary pH range. Conventional chromosomal resistance to NegGram taken in full dosage has been reported to emerge in approximately 2 to 14 percent of patients during treatment; however bacterial resistance to NegGram has not been shown to be transferable via R factor.

Test di suscettibilità

Diffusione tecnica

I metodi quantitativi che richiedono la misurazione dei diametri delle zone forniscono le stime più precise della suscettibilità antibatterica. Una di queste procedure raccomandate per l'uso con un disco contenente 30 mcg di acido nalidixico è la procedura approvata dal Comitato Nazionale per gli standard di laboratorio clinico (NCCLS). Dovrebbero essere testati solo gli organismi dalle infezioni del tratto urinario. I risultati dei test di laboratorio che utilizzano dischi di acido nalidixico da 30 mcg devono essere interpretati usando i seguenti criteri:

Tecniche di diluizione: I metodi di diluizione del brodo e dell'agar come quelli raccomandati dagli NCCL possono essere usati per determinare la concentrazione inibitoria minima (MIC) dell'acido nalidixico. I risultati dei test MIC devono essere interpretati in base ai seguenti criteri:

Per qualsiasi test di suscettibilità un rapporto di sensibile indica che è probabile che il patogeno risponda alla terapia con acido nalidixico. Un rapporto di resistente indica che è probabile che il patogeno non risponda. Un rapporto di intermedio indica generalmente che il risultato del test è equivoco.

I ceppi di controllo della qualità dovrebbero avere i seguenti intervalli giornalieri assegnati per l'acido nalidixico:

Ceppi di controllo qualità

E. Coli

(ATCC 25922)

Diametro della zona del disco

22-28

MIC (MCG/ML)

1.0-4.0

Farmacologia animale

Neggram (acido nalidixico) e farmaci correlati hanno dimostrato di causare l'artropatia negli animali giovanili della maggior parte delle specie testate. (Vedere Avvertimenti .

La somministrazione a lungo termine di acido nalidixico ai ratti ha provocato degenerazione della retina e cataratta.

Acido idrossynalidixico Il principale metabolita del neggramma non ha prodotto effetti oculotossici a nessun livello di dosaggio in sette specie di animali tra cui tre specie di primati. Tuttavia, la somministrazione orale di questo metabolita a dosi elevate ha dimostrato di avere un potenziale oculotossico, vale a dire nei cani e nei gatti in cui ha prodotto degenerazione retinica alla somministrazione prolungata che porta in alcuni casi alla cecità.

Negli esperimenti con il neggram stesso poco se una tale attività potrebbe essere suscitata in cani o gatti. La sensibilità agli effetti collaterali del SNC in queste specie limitava le dosi di Neggram che potrebbero essere usati; Questo fattore insieme a un basso tasso di conversione al metabolita idrossi in queste specie può spiegare l'assenza di questi effetti.

Informazioni sul paziente per Neggram

I pazienti dovrebbero essere consigliati Neggram può essere preso con o senza pasti. Ai pazienti dovrebbe essere consigliato di bere liquidi liberamente e di non assumere antiacidi.

I pazienti devono essere informati che i chinoloni possano essere associati a reazioni di ipersensibilità anche a seguito di una singola dose e per interrompere il farmaco al primo segno di un'eruzione cutanea o altre reazioni allergiche.

I chinoloni possono causare vertigini e testa alla luce, pertanto i pazienti dovrebbero sapere come reagiscono al neggramma prima di gestire un'automobile o macchinari o impegnarsi in attività che richiedono vigilanza mentale o coordinamento.

I pazienti devono essere informati che i chinoloni possono aumentare gli effetti della teofillina e della caffeina. Esiste la possibilità di accumulo di caffeina quando i prodotti contenenti caffeina vengono consumati durante l'assunzione di chinoloni. I pazienti dovrebbero essere consigliati di evitare la luce solare eccessiva o la luce ultravioletta artificiale mentre si ricevono acido nalidixico e di interrompere la terapia se si verifica la fototossicità.

I pazienti dovrebbero essere informati che sono state riportate convulsioni in pazienti che assumono chinoloni incluso l'acido nalidixico e per notificare al proprio medico prima di assumere questo farmaco se c'è una storia di questa condizione. I pazienti devono essere avvisati che gli integratori minerali vitamine con ferro o minerali calcio-alluminio-a base di antiacidi a base di magnesio si sucralfate o videx® (didanosina) masticabili/tamponati della polvere pediatrica per una soluzione orale non devono essere prese entro il periodo di due ore prima o entro il periodo di due ore dopo aver preso l'acido nalidixico (vedere Interazioni farmacologiche ).

I pazienti dovrebbero essere consigliati:

• Che l'acido nalidixico possa causare cambiamenti nell'elettrocardiogramma (prolungamento dell'intervallo di QTC)
• that nalidixic acid should be avoided in patients receiving class IA (e.g. quinidine Procainamide) or class III (e.g. amiodarone sotalol) antiarrhythmic agents
• che l'acido nalidixico debba essere usato con cautela nei soggetti che ricevono farmaci che influenzano l'intervallo QTC come antipsicotici eritromicina di cisapride e triciclica antidepressivi
• Informare i loro medici di qualsiasi storia personale o familiare di prolungamento del QTC o condizioni proarritmiche come l'iprokalemia bradicardia o la recente ischemia miocardica
• che le neuropatie periferiche sono state associate all'uso di acido nalidixico. Se i sintomi della neuropatia periferica, incluso il dolore che bruciano intorpidimento e/o debolezza si sviluppano, dovrebbero interrompere il trattamento e contattare i loro medici.
• Quella diarrea è un problema comune causato da antibiotici che di solito termina quando il antibiotico è interrotto. A volte dopo aver iniziato il trattamento con i pazienti con antibiotici possono sviluppare feci acquose e sanguinanti (con o senza crampi di stomaco e febbre) anche fino a due o più mesi dopo aver preso l'ultima dose dell'antibiotico. Se ciò si verifica, i pazienti devono contattare il proprio medico il più presto possibile.

I pazienti dovrebbero essere consigliati che i farmaci antibatterici, incluso il neggramma, dovrebbero essere usati solo per trattare le infezioni batteriche. Non trattano le infezioni virali (ad esempio il raffreddore comune). Quando viene prescritto Neggram per il trattamento di un'infezione batterica, i pazienti dovrebbero essere detto che sebbene sia comune sentirsi meglio all'inizio del corso della terapia, il farmaco dovrebbe essere assunto esattamente come indicato. Saltare le dosi o non completare l'intero corso della terapia può (1) ridurre l'efficacia del trattamento immediato e (2) aumentare la probabilità che i batteri sviluppino resistenza e non saranno curabili da Neggram o altri farmaci antibatterici in futuro.